Основен / Киста

Хипофункция и други нарушения на хипофизната жлеза (Е23)

В Русия Международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, който отчита случаите, причините за обществените разговори към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведена в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Пускането на нова версия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Доброкачествена новообразувание на хипофизната жлеза

Подзаглавие на МКБ-10: D35.2

съдържание

Дефиниция и обща информация (включително епидемиология) [редактиране]

а. Аденохипофизните тумори представляват около 10% от всички интракраниални неоплазми. Най-честите (в 80% от случаите) доброкачествени тумори са аденоми. Първата класификация на аденомите се основава на данни от хистологични изследвания (оцветяване с хематоксилин и еозин). Сега те са отказали тази класификация, защото не дават никаква информация за това кои хормони синтезират и отделят туморни клетки. Разработва се нова номенклатура на туморите на хипофизата, базирана на имуноцитохимия, електронна микроскопия, молекулярни генетични изследвания и in vitro изследвания. Въпреки това някои хормонално неактивни аденоми продължават да се наричат ​​хромофобия.

б. Пролактономите са най-честите неоплазми на хипофизната жлеза. Хормон-неактивните аденоми са по-рядко срещани (вж. Таблица 6.4).

инча Хромофобни аденом често отделят пролактин, растежен хормон, TSH или LH и FSH. Много тумори, развиващи асимптоматични (без симптоми хиперсекреция всяка adenogipofizarnogo хормон) всъщност съдържа или отделят малки количества от гонадотропин-освобождаващ хормон, или алфа и бета субединици.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Както хормонално активни и неактивни хормонално тумори в зависимост от тяхното място, може да се прояви симптоми, типични за образуване обемен мозъка: главоболие, нарушена (обикновено bitemporal хемианопсия поради компресия на зрителния хиазма), парализа на мускулите околомоторна, хидроцефалия, спазми и изтичане на CSF от носа. Тези симптоми се появяват в големи intrasellyarnyh тумори (macroadenoma диаметър> 1 cm) и ekstrasellyarnyh тумори по-често, отколкото в малки intrasellyarnyh тумори (диаметър микроаденоми 60 Co или линеен ускорител) и тежки частици - протони, и в Бъркли (Калифорния) - облъчване алфа частици. сила на облъчване е по-бавно от хирургическа ефект. Първите признаци на подобрение се появяват след 6-24 месеца; и през следващите 2-5 години, състоянието на пациентите, подобрява постепенно. След 10-20 години, 50% от изложени развиващите хипопитуитаризъм.

4. Лечение на наркотици. За лечение на пролактин в последно време все повече се използват стимулатори на допаминовите рецептори, бромокриптин и лизурид. Те са предписани самостоятелно или в комбинация с други методи на лечение (вж. Глава 6, V. V.V.). Тези лекарства намаляват нивото на пролактин в серума и в много случаи причиняват бърза регресия на пролактин. При използването на бромокриптин понякога е възможно да се постигне регресия на хормон-неактивни и GH-секретиращи тумори. Бромокриптин инхибира секрецията на растежен хормон при някои пациенти с акромегалия. Синтетичният аналог на соматостатин - октреотид - успешно се използва за потискане на секрецията на GH и TSH при пациенти с аденоми; Често октреотидът причинява частична регресия на туморите. За лечението на LH или FSH-секретиращи тумори от гонадотропни клетки, те се опитват да използват синтетични аналози на GnRH. Тези лекарства инхибират секрецията на LH и FSH в нормални гонадотропни клетки. Механизмът на действие на аналозите на GnRH е описан подробно в Ch. 50, стр. IV.G.2.a. Резултатите от лечението с аналози на гнадолиберин са противоречиви: в някои случаи тези лекарства потискат, а в други случаи повишават секрецията на LH и FSH от туморните клетки.

5. Предварително изследване. Преди операцията по хипоталамуса или хипофизата не се препоръчва да се провеждат стимулационни тестове, които уморяват пациента. Трябва да дефинирате свободния T4 или изчислен свободен Т4 (тъй като тежкият нелекуван хипотиреоидизъм увеличава риска от усложнения на общата анестезия) и нивата на IGF-I и пролактин (за откриване на скрита свръхсекреция на GH и пролактин). Резервът на ACTH в предоперативния период обикновено не се оценява и се ограничава до назначаването на допълнителни количества глюкокортикоиди, особено за продължителността на диагностичните процедури, придружени от стрес.

6. Следоперативен преглед. След операция, лъчева терапия или курс на лечение с лекарства се оценява необходимостта от хормонозаместителна терапия. За да направите това, определете съдържанието на тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 и да изследва състоянието на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система с помощта на хипогликемичен тест с инсулин или метипапон. Редовната менструация при жени в детеродна възраст обикновено показва нормална секреция на естроген; Подробно изследване се показва само при жени, страдащи от безплодие. Децата прекарват стимулиращи тестове за оценка на отделянето на растежен хормон (виж таб 9.1 и таб 9.2). При всички пациенти основното ниво на пролактин задължително се определя (за да се открие повторение на пролактиномите).

Превенция [редактиране]

Диспансерно наблюдение. През първата година пациентите се наблюдават на всеки 3-4 месеца, след това на всеки 6-12 месеца. Всеки път обърнете специално внимание на оплакванията и симптомите на недостиг или излишък на хормони. Тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 определяне на всеки 1-2 години; Резерв на ACTH - на всеки 2-3 години. След 6 месеца след започване на лечението, CT или MRI се повтарят (за откриване на морфологични промени); впоследствие повторете проучването на всеки 1-3 години.

Други [редактиране]

Пролактиносъдържащите аденоми (пролактиномите) са най-често срещаните хормонално активни тумори на хипофизата. При жените хиперпролактинемата обикновено води до аменорея, галакторея също е възможна. Понякога нередовната менструация продължава, но менструалният цикъл е или ановулаторна, или със съкратена лутеална фаза. При мъжете сексуалното желание и потентността се намаляват или се появяват признаци на интракраниално обемно обучение. Галактореята е нестандартна (тъй като клетките на млечните жлези на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). Основната причина за хипогонадизма при пациенти от двата пола: инхибиране на секрецията на GnRH от излишък на пролактин и вследствие на това намаляване на секрецията на LH и FSH. Някои жени имат хирзутизъм и повишаване на нивото на андрогените, но стимулиращият ефект на пролактин върху производството на надбъбречни андрогени все още не е доказан.

1. Етиология. Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумор на хипофизата, но и от много други причини (вж. Таблица 6.6). За да се изключи хипотиреоидизмът, бременността и бъбречната недостатъчност, е достатъчно да се изследват и използват най-простите лабораторни тестове. Особено внимание се отделя на историята на наркотиците. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не повишава риска от образуване и растеж на пролактин.

2. CT и MRI се извършват за диференциална диагноза на хиперпролактинемия, причинена от тумори на хипофизата или хипоталамуса, и хиперпролактинемия, причинена от функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система. С КТ и ЯМР може да се открие вътрешноселърно или екстраселарно обемно обучение.

3. Лабораторна диагноза. Препоръчва се да се измерва серумното ниво на пролактин три пъти в различни дни, за да се изключат случайни или стрес-свързани колебания в нивото на хормона. Концентрацията на пролактин> 200 ng / ml почти винаги показва наличието на пролактиноми (при мъжете нивото на пролактин е нормално

Аденом на хипофизата - описание, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Аденомите на хипофизата са група от тумори, произхождащи от аденохипофизата.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

  • C75.1 Хипофизата
  • D35.2 Хипофиза

Епидемиология. Аденомите на хипофизата съставляват 10% от всички интракраниални тумори. Най-често те се появяват на възраст 30-40 години, също толкова често при мъжете и жените. При пациенти със синдрома на множествена ендокринна аденоматоза тип I, честотата на хипофизните аденоми е по-висока, отколкото в общата популация. Наследствените форми на аденоми, секретиращи с ACTH, са регистрирани: • 139360, ген GNAI2, GNAI2B, GIP, 3р21; • 139320 (G протеин, а - стимулиращ полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Класификацията на туморите взема предвид големината, анатомичното местоположение, ендокринните функции на тумора, микроскопичните характеристики на оцветяването, данните от електронната микроскопия и др.

• Размера на тумора •• Микроаденоми (по-малко от 1 cm в максималния размер) •• Macroadenomas.

• Във връзка с "турското седло" и околните структури (за макроустойчиви): ендоселарен, ендосупсезелен, ендосупредиресер и др.

• Чрез Хормонални ендокринната функция •• - •• хормонално неактивни - активно ••• пролактином (пролактин генерира проявената галакторея и аменорея) ••• kortikotropinomy (генерира адренокортикотропен хормон [АСТН] проявява хиперкортизолизъм [болестта на Кушинг]) ••• somatotropinomy (растежен хормон при възрастни с акромегалия появява в периода преди пубертета - гигантизъм [рядко]) ••• Tirotropinoma (изключително рядко тумор, който секретира тироид-стимулиращ хормон [TSH], явна хипертиреоидизъм) ••• gonadotropinoma (vyraba yvaet лутеинизиращ хормон [LH] и / или фоликулостимулиращ хормон [FSH] обикновено не причинява клиничен синдром на ендокринната)

• Според светлинна микроскопия: •• хромофобни (най-често, по-рано се е смятало, че този хормон - неактивен аденом, обаче сега се оказа, че тя може да бъде представена и gonadotropinoma tirotropinomoy) •• ацидофилни (еозинофилен): пролактином, tirotropinoma, somatotropinoma •• базофилни: gonadotropinoma, kortikotropinomy.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина зависи от ендокринната функция на тумора. В случай на хормонално активни тумори, основните клинични прояви са специфични ендокринни нарушения (вж. Класификация). При хормонално неактивни тумори пациентите най-често се оплакват от зрително увреждане (най-често стесняване на полетата и намаление на зрителната острота) и главоболие, което се дължи на масата, причинена от тумора. Редки проява macroadenoma - така наречената "хипофизната апоплексия" (възниква при приблизително 3% от пациентите): рязко главоболие, офталмоплегия, рязко стесняване на полето и спада в зрителната острота, panhypopituitarism, с участието на хипоталамуса в процес - нарушено съзнание. Магнитно / томографско сканиране показва признаци на кръвоизлив в тумора, деформация на долната и предната част на третата камера, понякога оклузивен хидроцефалий.

диагностика

Диагноза: цялостни ендокринологични и офталмологични изследвания и невроизображения. Магнитният резонанс, основният диагностичен метод, позволява откриването на микроаденоми с размер по-малък от 5 мм, но въпреки това приблизително 25-45% от пациентите с болестта на Кушинг не могат да визуализират микроаденомите. CT се използва само в извънредни ситуации, когато е невъзможно да се извърши магнитно резонансно магнитно наблюдение (MRI), за да се изключат тежки усложнения (апоплексична хипофиза, оклузивен хидроцефалий).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарствена терапия - допаминови агонисти (бромокриптин, каберголин); соматостатинови аналози (октреотид), серотонинови антагонисти, инхибитори на продукцията на кортизол.

Хирургично лечение: варианти на транссфеноидално (понастоящем най-често използвано) и транскараниално (с гигантски супраселарни аденоми) отстраняване на тумори. Радиационната терапия се провежда като адювантно лечение. Трябва да се отбележи, че за всеки тип тумор има специфична, най-оптимална стратегия за лечение. По-долу е даден приблизителен алгоритъм за избор на лечение в зависимост от типа тумор. Трябва да се помни, че по-голямата част от пациентите трябва да бъдат наблюдавани и лекувани в специализирани медицински центрове под наблюдението както на ендокринолог, така и на неврохирург.

концентрации Клинична управление • •• пролактином пролактин над 500 нг / мл - •• показва концентрация лекарствена терапия пролактин-малко от 500 нг / мл - •• оперативни концентрации лечение пролактин над 500 нг / мл, но туморът не реагира или слабо реагира на лечение - е показана хирургична интервенция с последващо продължаване на лекарствената терапия • Соматотропином • Когато асимптоматичен пациент е по-възрастен, е показана лекарствена терапия (бромокриптин, октреотид) • Във всички останали случаи при липса на противопоказания за хирургия показано хирургия •• Когато продължава операция след високата концентрация на хормона на растежа, туморен рецидив след радиотерапия или продължителна терапия лекарство е показано kortikotropinomy •• • метод за подбор на всички "кандидати" в хирургията - transsphenoidal микроаденоми преместване. Лечението се наблюдава при 85% от пациентите, •• Ако има противопоказания за операция, проведено на наркотици и / или лъчева терапия (включително възможно стопанство и радиохирургия) • Хормонални - неактивни аденоми (най-macroadenoma) •• Методът на избор за всички "кандидати" за хирургично лечение - отстраняване на тумора • Радиационната терапия се провежда в присъствието на недостъпно отстраняване на туморни остатъци или при невъзможност за рецидив.

Прогнозата до голяма степен зависи от размера на тумора (възможността за неговото радикално отстраняване) и от ендокринната му функция. Както обикновено се оценяват хирургически / офталмологични резултати и ендокринологично възстановяване. Ако в първия случай смъртността и изразеният неврологичен дефицит в съвременната серия са не повече от 1-2%, тогава ендокринологичните резултати са много по-скромни. Когато macroprolactinoma и somatotropinomy "ендокринологични лечение" се наблюдава в 20-25% от случаите, mikrokortikotropinomah - 85% (но много по-рядко с тумори по-големи от 1 см). Смята се, че макроаденом с надбъбречно разпространение повече от 2 cm не може да бъде отстранен радикално, поради което с такива тумори през следващите 5 години, в около 12% от случаите, възниква релапс.

ICD-10 • C75.1 Злокачествена неоплазма на хипофизната жлеза • D35.2 Доброкачествена новообразувание на хипофизната жлеза

Код на хипофизната аденома на б 10

Свръх активният синдром на пикочния мехур предполага внезапно повишено желание за уриниране, уринарна инконтиненция, непоносимост и независимост от волята на лицето. Не съществува консенсус сред уролозите: някои го приписват на отделно заболяване, други - на набор от симптоми, свързани с различни лезии.

Дори и в статистическата класификация на МКБ-10, е възможно да се кодира хиперактивен пикочен мехур N32.8 както в групата "Други уточнени нарушения на пикочния мехур" или N31.9 код, което означава "неопределени нервно-мускулната дисфункция." И за двата понятия има едно изискване - не трябва да има връзка с възпаление на урогениталните органи или специфична патология на самия пикочен мехур (тумор, уролитиаза).

Според медицинските институции 17% от хората в европейската част на планетата и 16% в Съединените щати съобщават за свръхактивна хиперактивност на пикочния мехур. Смята се, че по-малко от половината от пациентите отиват при лекар с урологични проблеми.

По отношение на честотата на случаите, патологията е една и съща при хипертония, хроничен бронхит. Това сериозно затруднява живота на пациентите от двата пола. Ситуацията с болезнени импулси и уринарна инконтиненция води до депресия.

Как функционира нормално пикочният мехур?

Задачи на пикочния мехур:

  • вземайте урина, преминаваща през уретерите от бъбреците;
  • запазете и задръжте;
  • изтеглете през уретрата.

Балонът може да се простира и да има сферична форма. С натрупването на около половината от максималния обем (150 ml) има чувство за пълнене. Рефлексивната информация влиза в специалните отделения на гръбначния мозък и мозъка. За това се използват нервни влакна. Когато количеството урина заема ¾ от вътрешното пространство, трябва да се уринира.

Този процес изисква съгласувано действие на мускулите на пикочния мехур (врата и детрузора), уретрата и тазовия под.

Нормално е броят на уриниране през деня до 8, през нощта - не повече от две.

Как действа хиперактивният балон?

Когато хиперактивността е нарушена координационната характеристика на нервните импулси. Регулацията губи една от връзките. Мускулът на стената на пикочния мехур (детрузор) се свива независимо и произволно. Уринирането забавя сфинктера, разположен в шията. Това предизвиква внезапно желание в човек.

С други думи, пикочният мехур влиза в самостоятелен режим. Неуспехът в рефлексната дъга на нивото на гръбначния стълб, тазовите нерви се нарича неврогенна дисфункция. Такава лезия обяснява до 30% от случаите на хиперактивност.

Тонът на детрузора се увеличава с лезии:

  • ядра на хипоталамуса;
  • ретикуларен комплекс на медулата;
  • перриокарпалната област на гръбначния мозък.

В резултат на това интравезикалното налягане се повишава рязко, пикочният мехур не може да се натрупа и да задържа дори 250 ml урина. Този механизъм на нарушенията е особено характерен за децата. Неврогенно разпадане на процеса на уриниране се наблюдава при всяко десето дете под петгодишна възраст. В този случай, по-често - при момичета.

Смята се, че жените имат по-висока чувствителност към рецепторите на стената на пикочния мехур. Тъй като е повлиян от нивото на естрогенните хормони, свръхактивираният пикочен мехур при жените се наблюдава с повишаване или понижаване на кръвните им нива, хормонален дисбаланс.

Какви фактори увеличават активността на пикочния мехур?

Следните фактори допринасят за развитието на хиперактивността на пикочния мехур:

  • отрицателен навик да пие много течности, особено през нощта, съответно, произвежда голямо количество урина;
  • използването на значително количество кафе, бира, алкохол;
  • остри възпалителни заболявания на пикочните пътища, екзацербации на нелекувани хронични заболявания (цистит, пиелонефрит, уретрит);
  • възпалителни процеси в тазовите органи, съседни на пикочния мехур (простатит, анекситит, колит);
  • наличието на тумор или камъни в пикочния мехур повишава дразненето, намалява допустимото количество натрупване на урина;
  • каквито и да е пречки, които могат да нарушат потока на урината (адхезии от операции, хроничен запек);
  • зависимостта от честото използване на диуретични (диуретични) лекарства или причинява сухота в устата и необходимостта от пиене (антихистамини);
  • възрастни и старост.

Съществуват заболявания, които на ранен етап (в латентния период) проявяват хиперактивност на пикочния мехур:

  • захарен диабет;
  • болест на Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • сенилна деменция.

Ако причините за хиперактивност не могат да бъдат установени, можем да говорим за идиопатичния вариант на лезията на детрузора.

Какво причинява неврогенна активност?

Причините за неврогенния тип хиперективност на детрузора са повече проучени. Те са разделени на четири групи.

Травматично нараняване на мозъка и гръбначния мозък

Това включва увреждане на нервните влакна и центрове, когато:

  • увреждане на гръбначния стълб (фрактура, контузия);
  • разкъсвания на вътрешните органи и пикочния мехур, експресирано компресиране на тъканите;
  • инсулт;
  • трудно раждане;
  • хирургични интервенции, които водят до нарушаване на целостта на нервните пътища в таза.

Разстройства на мозъка и центровете на гръбначния мозък

Тези последици водят до:

  • енцефалит;
  • полиневропатия, причинена от диабет, тежка интоксикация, реакция на въведената ваксина;
  • енцефаломиелит (възпаление на нервните центрове и пътища);
  • радикулоневрит (заболявания на корените на гръбначния мозък);
  • доброкачествени и злокачествени неоплазми на мозъка и гръбначния мозък (включително туберкулом).

Поражението на рецепторното възприятие в стената на пикочния мехур

Този вид увреждане се нарича интрамурална или интрапариетална. Те се наричат:

  • отложени инфекции на органи;
  • тумори;
  • промени в цикатриса.

Вродени дефекти на структурата

Свръх активният пикочен мехур при децата има най-честите причини - вродени аномалии. Те включват:

  • недостатъчно развитие на кучешки ганглии в края на стената;
  • церебрална парализа;
  • наличие на гръбначна херния;
  • недостатъчно развитие на гръбначния стълб (миелодисплазия), особено локално - сърцевината и кокцикса.

При децата, важни причини могат да бъдат:

  • отложено нараняване;
  • забавено развитие, причинено от намалена функция на хипоталамо-хипофизния комплекс;
  • нарушена работа на автономната нервна система.

симптоми

Симптомите на свръхактивен пикочен мехур се определят от степента на загуба на функция, а в неврогенната форма - от разпространението на патологичните промени в нервната система. Пациентите обикновено се оплакват от следното:

  • често уриниране с малък обем от всяка порция;
  • внезапно интензивно желание, придружено от инконтиненция;
  • основно уриниране през нощта (ноктурия);
  • между уриниране, изтичане на урина.

При една трета от пациентите с неврогенен тип хиперактивност се наблюдават допълнителни ефекти:

  • затруднения в началото и по време на изтичане на урината;
  • прекъсване на струята при уриниране;
  • остатъчен задържане на урина;
  • автономни разстройства под формата на прекомерно изпотяване, повишаване на кръвното налягане преди и по време на уриниране.

При юноши се наблюдават:

  • повишено уриниране през деня в изправено положение;
  • инконтиненция при размирици, физическо натоварване, кашлица, смях, други стрес (по-характерни за момичетата).

диагностика

За да се диагностицира хиперактивността на пикочния мехур, лекарят трябва да идентифицира причината за дисфункцията, да провери симптомите на патологията на вътрешните органи. Следователно в допълнение към уролона участват и лекари, невролози, ендокринолози, гинеколози за жени, вероятно хирург или травматолог, педиатър за деца. Лекарите провеждат пълен преглед на пациента.

Лабораторните тестове могат да показват възпалителни заболявания, камъни, тумори. За да направите това:

  • анализ на урината - левкоцитоза, ниско или високо специфично тегло, белтък и захар, излишните бактерии изискват изясняване на значимостта на всяка характеристика;
  • Изпитът на Зимницки - е необходимо да се изключи ролята на възпалителните заболявания на бъбреците;
  • кръвен тест - може да разкрие анемия в патологията на рака, ускорена ESR и левкоцитоза при възпалителни заболявания;
  • в биохимични тестове - нарушен състав на електролита, хормонален дисбаланс, повишен остатъчен азот и креатинин, някои ензими.

Инструменталните и хардуерните методи трябва да отразяват по-пълно променената структура на бъбреците и гръбначния стълб. Пациентът е насочен към:

  • Рентгеново изследване на пикочната система, снимки на лумбосакралния гръбнак - нарушение на размера на бъбреците и пикочния мехур, промяна във формата на гръбначния канал, вертебрална херния, аномалии в развитието;
  • Уретроцистография - изследване с контрастиращ пикочен мехур и уретра показва дипликтикула на стената, камъни, тумори, аномалии на структурата;
  • Ултразвук на бъбреците - най-пълен начин за изследване на размера и структурата на бъбречната тъкан, позиция;
  • цистоскопия - изследване на стените с помощта на ендоскопски апарат, показва възпаление, дивертикула, обем на остатъчната урина.

При диагностицирането на неврогенната хиперактивност са необходими:

  • Уролметрия - метод за измерване на скоростта на уриниране и количеството на отделената урина;
  • Цистометрия - ви позволява да измервате обема на балона в различни състояния, за да определите тона на детрузовия мускул;
  • сфинкетометрията е метод за оценка на качеството на конфиктивността на сфинктера;
  • електромиография - начин за проверка на координацията на импулсите между нервните окончания на пикочния мехур и сфинктера.

Ако подозирате, че се назначава патология на нервната система:

  • Рентгенограма на черепа (според промените в турското седло се оценява размерът на хипофизната жлеза);
  • изследване на магнитния резонанс;
  • електроенцефалография.

Децата винаги се консултират с психолог или психиатър.

Защо е необходимо да се лекува хиперактивността на пикочния мехур?

Състоянието на истинската хиперактивност, когато се потвърждава липсата на други заболявания на пикочната система, трябва да се третира като важна патология, дължаща се на постепенното развитие на усложнения от общ характер.

Значителни нарушения на качеството на живот, дължащи се на осъзнаването на собствената ни малоценност, водят до:

  • нервни разбивания;
  • депресия;
  • самота;
  • изразени преживявания.

Поради това често е необходимо да се включат специализирани психиатрични грижи в лечението. Терапията трябва да започне с формирането на правилното поведение, диета.

Режим на изискване и диета

За да помогнете на пикочния мехур да препоръча:

  • Методът на двойно изпразване - след уриниране, трябва да се отпуснете и да уринирате за няколко минути отново, можете да натиснете върху областта на супрабубката. Подходящ е за откриване на значително количество остатъчна урина.
  • Необходимо е да тренирате балона със закъснение от няколко минути, когато възникне желание, след което постепенно да увеличите времето.

В диетата трябва да се намали приема на кафе, алкохол, течности. Опитайте се да не пиете чай вечер. Тъй като хиперактивността често се съпровожда от запек, се препоръчват продукти с високо съдържание на фибри (зеленчуци, трици). От плодове: сушени кайсии, сушени сини сливи.

Ежедневните упражнения за укрепване на мускулите на тазовата част допринасят за нормализирането на тонуса на детрузора. Най-подходящи:

  • "Ножици" в склонна позиция;
  • свиване на бедрата (може да се направи стоящо или да седи на твърд стол).

За да се осигури абсорбцията на течности, е необходимо да се използват специални урологични подложки. Те се избират с значка "от две до четири капки". Това зависи от количеството урина. Газовете трябва да се сменят през деня. Те осигуряват стерилност и липса на миризма.

наркотици

Лекарствата, които насърчават премахването на тонуса на стената на пикочния мехур, включват:

  • Detrol,
  • Ditropan,
  • Oksitrol,
  • Sanktura,
  • Soliferatsin,
  • Dariferatsin.

Лекарите препоръчват комбиниране на таблетки с режима, диета, упражнения. Често има страничен ефект под формата на: сухи лигавици (очите и устната кухина). Това трябва да се съобщи на лекаря. Задайте специални капки за очи, подсладени таблетки.

Няма консенсус относно употребата на Botox от ботулинов токсин. Някои уролози смятат, че е възможно да се използва в инжекции директно в шията или стената на пикочния мехур и да се посочи постигането на полугодишен ефект. Други настояват да се пазят, особено при лечението на възрастни хора.

Когато се използва неврогенната форма на лечение:

С цел подобряване на трофичното предписание:

От методите на физиотерапевтичните ефекти с ефективност се прилагат:

  • електростимулация,
  • термични приложения,
  • хипербарна оксигенация,
  • ултразвукова фонофореза,
  • лазер.

При лечението на децата максимално внимание се отделя на правилното отношение в семейството, дневния режим и психологическата подкрепа.

Хирургично лечение

Хирургическата намеса се използва, когато неефективността на консервативните мерки. Цели:

  • гарантира, че пикочния мехур изпълнява функция на резервоара;
  • намаляване на налягането на урина в органа.
  • Стимулиране на сакралните нерви - основните проводници на възбуждането на пикочния мехур, осигуряващи комуникация с гръбначния мозък. Използва се специално устройство като пейсмейкър.
  • Увеличаваща се цистопластика - за да се намали напрежението и налягането отвътре, увеличете обема на пикочния мехур с помощта на резекция на собственото си черво. Операцията е сложна, придружена от поставянето на катетър в уретрата. Може да се наложи да го използвате през целия си живот.
  • Разрязване или отстраняване на част от шийката на пикочния мехур.

Възможно ли е да се лекува с народни методи?

За да нормализира уринирането, лечителите препоръчват терапия със следните народни средства:

  • комбинация от Hypericum от отвара от централната част (особено при неврогенна дисфункция);
  • плодов сок (можете да готвите отвара от листа, стъбла и семена);
  • черни плодове в чай, бульон и листа са подходящи;
  • копър вода, подправки за храна;
  • мед.

Отделенията се вземат най-добре през деня, а през нощта мед (една чаена лъжичка дневно).

Какво да очакваме в бъдеще?

Прогнозата за лечение при възрастни и деца е благоприятна. Децата напълно се отърват от този проблем, стават все по-възрастни. За възрастни хора, поддържаща терапия и режим на лечение ще бъдат необходими до края на живота.

Ако не се лекува, пациентът значително увеличава рисковите фактори за появата на хронични заболявания на бъбреците и пикочния мехур, появата на бъбречна недостатъчност, камъни в пикочната система.

Ефективността на процедурите и предписаното лечение зависи много от подкрепата на близките. Създаването на семейна толерантност и уважение ви позволява да развиете положително отношение към изцелението и да го постигнете.

Аденом на хипофизата μБ 10

Какво означава код 10 на МКБ за аденом на простатата?

За диагностика в медицината се използват специални кодове, които се намират в колекцията на МКБ 10 - световната класификация на заболяванията. Кодът е съставен, за да се осигури нормално ниво на здравеопазване във всяка от страните. Тази голяма колекция съдържа данни за патологични нарушения на всички човешки системи и органи и използва специален код.

Понякога пациентът, в допълнение към основното заболяване, има и други нарушения във функционирането на тялото, свързани симптоми и усложнения. За да не се записва пълното име на всички патологии, лекарите използват универсален код.

Класификацията на кода ви позволява да създадете глобална инфекциозна система. Периодично системата се актуализира чрез изследване на нови заболявания. МКД 10 е класификация, завършена през 2010 г. В памет N 40 е криптирана, която принадлежи към клас ICD-10 / N00-N99. Това е аденом на простатата, който лекарите наричат ​​доброкачествена хиперплазия.

Код ICD 10 N 40

Същността на болестта, която е кодирана под код N 40, е, че в тъканите на простатната жлеза се образува малка нодула или няколко възли. С течение на времето те растат, стават причина за дисфункция не само на простатната жлеза, но и на органите, които се намират наблизо. Хиперплазията е доброкачествена.

Аденомът на простатата засяга мъже на възраст над 50 години. Според статистиката, на планетата всяка секунда е изправена пред тази неприятна патология, има тенденция да се увеличава броят на пациентите.

В първия етап патологията може да се управлява с помощта на лекарствена терапия, чието действие се допълва от народни средства. Вторият и третият етап на простатната хиперплазия се лекуват чрез хирургична намеса.

0 от 13 завършени задачи

Клинична картина

Аденомът на простатата е фиксиран в МКБ 10 под код N 40. Той се развива доста бавно, в началния етап клиничната картина почти не се изразява. Въпреки че размерът на простатната жлеза се увеличава, симптомите се проявяват нетраен, интензивността им се увеличава и намалява.

Първите признаци се появяват, когато неоплазмата пречи на нормалния поток на урината. В тази връзка пациентът може да бъде нарушен от следните симптоми:

  1. спонтанно уриниране;
  2. често настоява;
  3. болезнено уриниране.

Вторият етап на доброкачествена простатна хиперплазия е съпроводен от нарушено функциониране на пикочния мехур. Тялото расте в размер, урината не е напълно извън нея. На третия етап състоянието на бъбреците се влошава, в пикочния мехур обемът на остатъчната урина достига два литра. Кървавите примеси се появяват в урината и камъните в бъбреците, което води до развитие на бъбречна недостатъчност.

причини

Лекарите все още не са в състояние да разберат кои фактори причиняват появата на доброкачествена простатна хиперплазия. Често се свързва с нарушение на хормоналния фон, а именно:

  1. превръщането на тестостерона в дехидротестостерон;
  2. стимулиране на дехидротестостерона увеличава размера на тялото;
  3. изстискване на преустроена уретра.

Беше потвърдено, че болестта не се проявява в резултат на лош начин на живот, липса на хранителни вещества, недохранване или лоши навици. Тези фактори само влошават курса и ускоряват прогресията на аденом на простатата.

Много учени и изследователи се съгласяват, че възрастта и нормалното производство на мъжки полови хормони са основните рискови фактори за началото и последващото формиране на простатна аденома.

диагностика

Ако пациентът смята, че пикочният му мехур не функционира при пълен капацитет, той трябва да се консултира с уролог, за да проучи причината. В случая, когато става дума за развитие на доброкачествена хиперплазия, която в ICD 10 е под код N 40, се изисква да започне лечение.

Откриването на аденом на простатата може да се направи с помощта на такива техники:

  1. uroflowmetry;
  2. укрепваща урография;
  3. MRI;
  4. рентгеново изследване.

Но в самото начало лекарят трябва да разбере от думите на пациента какви признаци е притеснен, да проучи областта, където туморът може да се намира с пръст.

лечение

Възможно е да се лекува аденом на простатата с помощта на консервативни терапевтични методи. При работните условия е необходима операция.

  1. На ранен етап от лечението се използват лекарства: инхибитори, алфа-адренергичен блокер, растителни екстракти.
  2. Диетичната терапия е ефективна в този случай. Той допринася за отстраняването на токсични вещества от организма, нормализирането на метаболитните процеси, подобряването на имунната система. Само диетата трябва да бъде променяна, включва продукти, съдържащи вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото. Особено внимание трябва да се обърне на продукти, които са богати на желязо, цинк, селен.
  3. Ако на първия етап на развитие на аденом на простатата консервативното лечение ще бъде ефективно, то на следващия етап може да не даде очакваните резултати. В този случай лекарите предписват операция.

Лазерната терапия е популярна. Тя причинява минимални увреждания на тялото, не изисква увреждане на кожата, има много ограничен списък от противопоказания и странични ефекти.

Доброкачествената хиперплазия на простатата е един от най-честите проблеми с урологията, които засягат по-възрастните мъже. Развитието му е свързано с възрастови промени в тялото, с нарушения на хормоналния фон на пациента. В колекцията (МКБ 10) аденомът на простатата е кодиран с код N 40. Кодовете на заболяването позволяват на лекарите да четат диагнози, независимо от владеенето на чужди езици.

0 от 7 изпълнени задачи

  • никога
  • Веднъж на ден
  • По-малко от 50% от случаите
  • В около 50% от случаите
  • Повече от половината от времето
  • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
    • никога
    • Веднъж на ден
    • По-малко от 50% от случаите
    • В около 50% от случаите
    • Повече от половината от времето
    • Почти винаги
  • Аденом на хипофизата (ICD код 10)

    Туморът на централната ендокринна жлеза - хипофизният аденом (ICD код 10) е най-честа при пациенти с повишен функционален товар на органа, генетично предразположен към заболяването, както и при жени.

    откриване

    Образованието може да бъде открито по време на изследването за образна диагностика: по време на магнитно-магнитен резонанс на мозъка, компютърна томография, анализ на хормоналния фон на пациента, рентгеново изследване на главата (промяна на размера и формата на "турското седло"), невро-офталмологичен преглед. В повечето случаи туморът се открива случайно или по време на превантивни процедури, тъй като при отсъствие на хормонална активност болестта протича без симптоми. Аденомите с малък размер не могат да се инсталират визуално, за да се потвърди диагнозата, трябва да се извърши радиоимунологично изследване.

    класификация

    По размери разграничават:

    • хипофизен микроаденом (до 10 mm в диаметър);
    • пикоаденоми (патологични, с диаметър до 3 mm);
    • гигантски аденоми (с диаметър 40 mm или повече);
    • макронатиома (диаметър от 10 до 40 мм).

    Хистологична класификация. Аденомът на хипофизната жлеза е:

    • хромофобен (пресира нервните окончания);
    • ацидофилен (соматропином);
    • доброкачествена;
    • базофилни (секретиране, симптоматика - синдром на Исенко-Кушинг);
    • пролактином;
    • аденокарцином (агресивно се развива, има отделяне на метастази);
    • смесени тумори;
    • тиротропен (рядко срещан);
    • хормонално неактивен.

    симптоми

    Клиничната проява на заболяването на хипофизния аденом (ICD код - 10) се различава значително при различните пациенти в зависимост от вида на неоплазмата. Трудността при идентифициране на нехормонални формации при отсъствие на симптоми. Хормоналните тумори се проявяват чрез различни промени в физическите и микробиологичните показатели на пациента.

    Малката аденома на хипофизата не упражнява натиск върху околните тъкани, няма промяна в зрението, подвижността или главоболието. 20-30% от неоплазмите на хипофизната жлеза са хормонално неактивни, те не секретират, пациентите нямат видима причина да видят специалист.

    Най-активните аденоми - пролактиноми се формират при жените. Хромонът пролактин стимулира лактацията, нарушава овулацията, влияе върху наддаването на тегло. При мъжете повишеното ниво на хормона се проявява чрез атаки на импотентност, секрети от млечните жлези.

    Соматотропиномната хипофизна микроаденома се проявява със следните симптоми:

    • рязко нарастване на растежа при децата;
    • акромегалия при възрастни (увеличение на краката, ръцете, скулите, надвисналите дъги, понижаването на гласа). В резултат на това, артериална хипертония, вторичен захарен диабет, рискът от развитие на рак.

    Специалистите определят ICD-кода на заболяването на хипофизния аденом.При възрастни е по-лесно да се определи естеството на неоплазмата, отколкото при децата. Диагнозата на детето се усложнява от адекватен отговор на изследователските методи, невъзможността да се обяснят и опишат симптомите на заболяването.

    Основните симптоми, които се нуждаят от внимание:

    • влошаване на зрителното поле;
    • рязко увеличаване на теглото
    • често уриниране;
    • виене на свят;
    • интензивни главоболия;
    • суха кожа;
    • повишена умора;
    • депресия;
    • обща слабост;
    • апатия.

    вещи

    Туморът, диагностициран в ранните стадии, лесно се лекува бързо или хирургически, без никакви последствия за пациента. Непосредствено откритият аденом може да отдели, има случаи на кръвоизлив в неоплазмата. В този случай пациентът се чувства гаден, замаян, диплопия се развива, пациентът може да загуби зрението си.

    Аденом на хипофизата

    Аденомът на хипофизата е жлезистен тумор, който произхожда от аденоити в предната част на органа. Заболяването не се характеризира с наследствено предразположение. Трябва да се отбележи, че приблизително в една четвърт от случаите патологията придружава ендокринната неоплазия тип II.

    Локализира този патологичен растеж в кухината на "турското седло". Размерът на тази анатомична формация поради наличието на тумор, като правило, не се променя. Повечето аденоми се срещат в пролактиномите, които са напълно асимптоматични в организма при около 15% от жените. В повечето случаи тази формация се характеризира с доброкачествен ход и бавен растеж.

    Недиференцираните неоплазми са склонни да растат по посока на етимоидния лабиринт, назофаринкса и очите. Този мозъчен тумор се среща относително често. Най-често се наблюдават само глиоми и менингиоми.

    класификация

    От хистологична гледна точка е обичайно да се избират:

    • доброкачествени хипофизни аденоми на мозъка;
    • продуциращи соматотропин ацидофилни тумори;
    • базофилни аденоми (могат да отделят адренокортикостероиден хормон или гонадотропин). Клинично те често проявяват синдром на Исенко-Кушинг;
    • смесени неоплазми;
    • хромофобни аденоми на хипофизната жлеза (опасни за възможността за компресиране на нервните окончания);
    • пролактиноми (продуцират пролактин);
    • тиретропни аденоми (най-редката форма);
    • аденокарциноми, характеризиращи се с агресивен растеж и метастази.

    Аденоми, които не предизвикват повишен синтез на хормони, обикновено се наричат ​​хормонално неактивни.

    Според локализацията му спрямо турското седло, се разграничават следните видове аденоми на хипофизата (код ICD-10 - D35-2):

    • ендоселарен (не излизайте извън границите на турското седло).
    • ендосупсесцелар (растежът се развива в горната посока отвъд турското седло).
    • ендоинфразерна (извън границите на анатомичното образуване в долната страна).
    • ендолатоселарен (туморът има способността да расте в кавернозния синус).

    По дял на размера:

    1. пикоаденоми - патологични неоплазми на хипофизната жлеза, чийто размер във всяка посока не е по-голям от 3 мм;
    2. микроаденоми - тумори с диаметър не повече от 10 мм;
    3. macroadenomas - аденоми с диаметър повече от 10 mm;
    4. гигантски аденоми - тумори с диаметър повече от 40 mm.

    етиология

    Причините за появата и развитието на аденоми на хипофизата остават неясни досега. Теорията за неуспеха при регулирането на хипоталамуса и теорията за определен "вътрешен дефект" на жлезата са най-забележителни. Някои изследователи посочват връзката на туморите с инфекции, засягащи мозъчната тъкан, мозъчните травми и патологиите на бременността и трудното раждане. Други експерти приписват появата на аденоми при употребата на перорални антиконтрактивни средства.

    Симптоми на аденома на хипофизата (ICD-10 код - D35-2)

    Клиничната картина зависи пряко от вида на тумора. Може би ендокринологичен дисбаланс и неврологични разстройства. Много пациенти развиват синдром на Itsenko-Cushing, акромегалия, галакторея, придружени от аменорея, хипертиреоидизъм, редуващи се с хипотиреоидизъм, а при мъжете - импотентност. При голям брой пациенти не се изключва появата на признаци на хипертонично-хидроцефаличен синдром. Ако неоплазмата е в състояние да увеличи производството на някои хормони, тогава пациентът има ендокринни разстройства, проявяващи се от хипофизната недостатъчност. Също така е възможно да се намали зрителната острота (и други нарушения на зрителните органи), интензивни главоболия и кръвоизливи в "тялото" на аденома.

    Признаци на хормонална хиперсекреция са повишеното производство на ACTH, соматотропин и пролактин (най-често). Повишените нива на пролактин често причиняват намаляване на половите жлези.

    Клиничните признаци на голям тумор (> 10 mm) са хипопитуатизъм. Той се развива поради компресия и нараняване на самата жлеза. Поради увеличението на неговия обем. Хипопитуитаризмът се проявява в намаляване на сексуалното желание и други сексуални разстройства. Възможно е да има нарушения на щитовидната жлеза, които се характеризират с повишена умора, необичайна сухота на кожата, повишено телесно тегло, тежка непоносимост към ниски температури и потиснато настроение. Може би развитието на недостатъчност на надбъбречната кора, придружено от намаляване на апетита (преди анорексия), диспептични разстройства, понякога замаяност и повишена умора с минимално физическо натоварване и обща физическа слабост.

    Повредите, които засягат соматотропния хормон, могат да причинят нарушен растеж на тялото в детството и юношеството.

    Клиничните случаи се описват, когато не-захарен диабет се развива, когато туморът се намира в задния лоб на хипофизната жлеза. В резултат бъбреците не са в състояние да уловят течност, което причинява прекалено често уриниране.

    Най-честият неврологичен клиничен признак на хипофизния макроаденомен е зрително увреждане. Редица пациенти имат загуба на периферно зрение и диплопия. Основната причина за това е компресията на кръста на нерв и оптичен нерв. Възможна е пълна загуба на зрение, но за тази цел аденомът трябва да достигне размер 10-20 mm. Знакът на голяма неоплазма може да бъде почти постоянно главоболие, което се локализира в областта на челото и храмовете.

    диагностика

    За правилната диагноза са необходими следните изследвания:

    • Рентгеново изследване на главата (в някои случаи параметрите на анатомичното образуване, известни като "турското седло", могат да се променят);
    • изследване на хормоналния профил на пациента (може да бъде значително нарушено);
    • невро-офталмологичен преглед (възможно увреждане на оптичните нерви);
    • компютърна томография;
    • магнитно резонансно изображение.

    В някои клинични случаи дори най-напредналите диагностични техники могат да бъдат безсилни поради изключително малкия размер на тумора на хипофизата. Но провеждането на лабораторен радиоимунологичен тест ни позволява да установим наличието на най-малките отклонения от концентрацията на хипофизните хормони в серума.

    Ако пациентът се оплаква от зрително увреждане, абсолютно необходимо е преглед от офталмолог, който ще може обективно да прецени периферното зрително поле.

    Ефекти на аденомите на хипофизата

    В повечето случаи прогнозата е положителна. Ако патологията е била в състояние да бъде хваната в ранните стадии на развитие, тогава терапевтичното или хирургичното лечение може да мине без следа за тялото.

    Особено често срещано усложнение на тумора на хипофизата е апоплексия, т.е. кръвотечение в аденома. Когато пациентът развие гадене, повръщане, диплопия и в някои случаи загуба на зрение. Възможно е да се установи надеждно дали това усложнение се е развило чрез томограма. Комплексът на симптомите има известна прилика с менингит, вътречерепен кръвоизлив, както и разкъсване на аневризма на голям кръвоносен съд, който захранва мозъка.

    лечение

    Изборът на лечение зависи от наличието на нарушения, естеството на тумора и динамиката на процеса.

    • в някои случаи е показана операция с отстраняване на неоплазма (ако диаметърът надвишава 1 cm);
    • микроаденома включва лъчетерапия;
    • когато е диагностициран с пролактином, е показан брокрикритин;
    • за туморите, продуциращи соматотропин, се препоръчва пациентът да получи октреотид.

    Хирургията включва елиминирането на тумора чрез ендоскопския метод (транснанално, т.е. през назалния канал). Предимствата на този метод са очевидни - затова няма нужда да се правят каквито и да било съкращения - няма да има дори минимални белези. Ефективността на метода е невероятно висока - достига 90% при малки тумори и 70% при макроаденоми. Уникалната операция се извършва с помощта на специално разработени миниатюрни инструменти. Броят на изключително редките усложнения може да бъде приписван на инфекцията и лесно елиминиран отказ в церебралната циркулация.

    Транскраниалният (интракраниален) достъп се използва за този ден, което естествено увеличава риска от усложнения.

    Най-иновативният метод за лечение на такава патология като неоплазма на хипофизата е лъчелечението. Характерна черта на метода е абсолютно неинвазивна, т.е. Д. Тъканите по време на манипулациите не са наранявани. С този вид лъчева терапия, туморът е изложен на слаб йонизиращ лъч от различни страни. Несъмнено предимството на техниката е нейният ясен фокус, т.е. минимизирането на ефекта от опасното излъчване върху тъканта около аденома.

    Концепцията за "радиохирургия" включва Novalis, кибер и гама ножове. За този метод на лечение усложненията са необичайни. Пациентът не се нуждае от анестезия, тъй като процедурата не е придружена от болка. Терапията при наличие на подходящо оборудване в клиниката може да се извърши на амбулаторна база. Нито подготовката, нито възстановяването след манипулация са необходими за пациента, така че веднага след сесията той може да се прибере вкъщи.

    След лъчетерапия е възможно да се постигне продължителна ремисия, която трае от 3 до 15 години.

    Препоръчва се този метод да се използва, ако разстоянието до кръста на оптичния нерв не надвишава 5 мм, а обемът на тумора е 30 мм 3 или по-малко.

    В много случаи най-добрият метод за адювант и основна терапия е лекарството. Изборът на лекарства се извършва в зависимост от вида хомони, освобождаването на които увеличава аденома.

    • с пролактинома, са посочени допаминови агонисти;
    • когато се препоръчва кортикотропин - лекарствени средства - производни на аминоглутетъм и кетонозал;
    • Соматотропиномът изисква приемане на средства - соматостатинови аналози;
    • когато тиротропиномът показва тиреостатици.

    При диагностициране на бременността на пациента трябва да се предписват антихормонални лекарства, но дори използването им не гарантира носенето на детето.

    Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

    Potentilla бяла с хипотиреоидизъмЗа лечението на щитовидната жлеза нашите читатели успешно използват монашески чай. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да Ви го предложим.

    Повечето от заболяванията, които придружават човек през целия живот, са заболявания на гърлото. Много възпалено гърло, студ, възпаление засягат точно тази част от тялото. За да разберете по-добре механизмите на заболяването, трябва да разберете минимално какво е структурата на гърлото и ларинкса.

    Сред хормоните, които помагат на човек да реагира на опасна ситуация навреме, да вземе решение във времето и да оцелее при спешни случаи, адреналинът играе важна роля. Усещайки опасност, мозъкът сигнализира, че е необходимо да се увеличи количеството хормон до надбъбречните жлези, в който се произвежда адреналин възможно най-скоро.