Основен / Хипоплазия

Концентрацията на хормона DHEA сулфат при жените

За жените правилното функциониране на всички органи и системи е много важно. Неизправностите могат да доведат до безплодие, прекъсване на цикъла на менструация и спонтанен аборт. Да се ​​направи оценка на здравния статус на по-слабия пол, като се използва кръвен тест за хормони. Един от основните показатели е DHEA сулфатът - важен стероиден хормон, отклонението от нормата, което при жените води до определени проблеми.

Ролята на DHEA при жените

DHEA сулфатът (DEAC, DEA-SO4) е важен стероиден хормон дехидроепиандростерон. Това е мъжки полов хормон. При жените 95% от DHEA се синтезира от надбъбречната кора и останалите 5% от яйчниците. Този андроген няма отношение към пубертета. Често DHEA сулфатът се нарича хормон на младостта и се отнася до кетостероиди. В повечето DEA-SO4, той се образува от холестерол сулфатен естер, който е сложен в своята структура. Основната част от андрогена се разпада и само една десета част се екскретира в урината.

Ролята на DHEA в женското тяло е много важна. Например, сексуалното желание и този хормон са директно взаимосвързани. Когато взаимодействате с тестостерон, една жена има сексуално желание за мъже. Също така, сред положителните ефекти на DHEA за жените е важно да се отбележи:

  • увеличава производството на енергия;
  • подобрява здравето и настроението;
  • борба със средства, които намаляват стреса;
  • допринасят за нормализирането на хормоналния фон;
  • подобряване функционирането на сърдечно-съдовата система;
  • забавя процеса на стареене на тялото;
  • намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта;
  • повишаване на защитната функция на тялото от външни фактори;
  • подобряване на функционирането на мозъчните неврони;
  • по време на бременност предхожда производството на естрогенна плацента.

Може да забележите, че хормона DHEA сулфат е много важен за жените. Отклонението от нормалните стойности води до определени отклонения, които оказват негативно влияние върху целия организъм. В случай на влошаване на здравето или да установите каквито и да е аномалии в организма, е необходимо да се консултирате с лекар, който въз основа на оплаквания ще предпише необходимите кръвни изследвания и допълнителен преглед.

Дехидроепиандростероновата норма при жените

Както всеки друг показател, дехидроепиандростероновия хормон, определен в кръвния тест, има нормална стойност. Международният стандарт DEA-SO4 не е дефиниран и малка отклонение е позволено както нагоре, така и надолу. Разликата се дължи на използването на различни методи за изследване и реагенти в лабораторията.

За жените от различни възрасти нормата на хормона дехидроепиандростерон се приема да приеме следните стойности:

  • от 6 до 9 години - 0.23 - 1.50 μmol / l;
  • от 9 до 15 години - 1.00 - 9.20 μmol / l;
  • от 15 до 30 години - 2.40 - 14.50 μmol / l;
  • от 30 до 40 години - от 1,80 до 9,70 μmol / l;
  • от 40 до 50 години - 0,66 до 7,20 μmol / l;
  • от 50 до 60 години - 0,94 - 3,30 μmol / l;
  • след 60 години - 0,09 - 3,70 μmol / l.

По време на бременност нивото на DHEA сулфат намалява и следните стойности се приемат като норма: в първия триместър - от 3.12 до 12.48 μmol / l; във втория - от 1.7 до 7.0 μmol / l; в третата - от 0.86 до 3.6 μmol / l. Важно е да се отбележи, че при новородените стойността на андрогена е много висока, но веднага след раждането неговото ниво бързо намалява. Постигането на максималната стойност възниква след пубертета, а след това едновременно с процеса на отглеждане намалява.

Причини за аномалия

При анализа на кръвта на жените, DHEA сулфатът може да бъде увеличен или намален. Отклонението от нормата показва определени нарушения в организма и изисква подходящо лечение. Причините за повишаване на нивото на хормона дехидроепиандростерон включват:

  • адреногенитален синдром - когато липсват ензими, необходими за синтеза на някои хормони в надбъбречната кора, активира се засиленият процес на производство на андрогени, включително DHEA;
  • Болест на Кушинг - туморно образуване на мозъка, водещо до стимулиране на надбъбречните жлези;
  • Синдром на Кушинг - злокачествен тумор в надбъбречните жлези, който увеличава производството на стероидни хормони;
  • ектопична продукция на надбъбречни хормони - възниква при рак на белите дробове, пикочния мехур, панкреаса;
  • Синдром на Stein-Leventhal (синдром на поликистозните яйчници) - ендокринно заболяване, характеризиращо се с повишаване на яйчниците и съдържание на малки мехурчета, пълни с течност в тях;
  • тумори на надбъбречните жлези, в които интензивно се произвеждат мъжки полови хормони - андрогени;
  • няколко дни след раждането, особено при недоносени бебета;
  • недостатъчно функциониране на плацентата (наблюдавано на 12-15 седмици от бременността).

Увеличаването на дехидроепиандростерона в кръвта води до определени аномалии. Сред ефектите от повишаване на концентрацията на DHEA могат да се отбележат: безплодие и спонтанен аборт (спонтанен аборт), прогресия на хирзутизъм (растеж на косата на лицето и гръдния кош) при жените, появата на акне (възпаление на кожата), също е възможно влошаване на кожата като цяло.

Сред причините, поради които може да се понижи нивото на DHEA, определено в кръвния тест: болестта на Адисън - която се характеризира с намаляване на надбъбречната функция; дисфункция на хипофизната жлеза (система на ендокринната жлеза, разположена в мозъка); остеопороза (метаболитно скелетно заболяване); хроничен алкохолизъм; сърдечно-съдови заболявания; някои онкологични заболявания.

Показания и подготовка за изследването

Кръвен тест за DHEA сулфат при жените се провежда при подозрение за определени заболявания с цел потвърждаване на диагнозата и предписване на правилното лечение, както и по време на бременност. Сред отклоненията, изисквани от проучването, могат да бъдат идентифицирани: преждевременно пубертета, тумори на надбъбречните жлези и други органи, спонтанен аборт, признаци за ранно начало на менопаузата, безплодие, фригидност, нарушения на менструалния цикъл.

Проби от кръвта за изследването, направено от вената в лакътя. Анализът трябва да се взема строго на празен стомах сутрин.

Също така отнема няколко дни преди проучването да се придържа към латексната диета: отхвърлете мастните и пикантни храни, алкохола. Ако пациентът предварително е предписал хормонални лекарства, то в рамките на три дни преди раждането, те трябва да бъдат спрени. Ако това не е възможно, информирайте лекаря за предприетите лекарства.

Изследването на кръвта за хормона дехидроепиандростерон не се препоръчва след сериозни емоционални преживявания и физическо натоварване. В допълнение, няколко часа преди приема на изследваните материали се изисква да спрат пушенето и напитките, съдържащи кофеин. В деня на анализа се позволява да пие чиста негазирана вода. Препоръчва се провеждането на проучване върху DHEA сулфат в края на първата седмица на менструалния цикъл.

Необходимостта от спазване на препоръките се дължи на факта, че липсата на предварителна подготовка може да доведе до факта, че резултатите от анализа ще бъдат изкривени. Ако концентрацията на хормона се намали или се увеличи, лекарят може да предпише неправилно лечение, което може да причини повече вреда, отколкото полза. Терапевтичните мерки най-често се състоят в приемането на хормона DHEA сулфат, произведен в таблетки. Този хормон има редица странични ефекти, във връзка с които самопризнанието е строго забранено.

Значението на хормона дехидроепиандростерон в женското тяло е много важно. В нарушение на концентрацията му се появява голям брой неприятни последици. При първите признаци на хормонални смущения (косопад, нередовна менструация, спонтанен аборт, депресивно настроение, умора), трябва да се консултирате с лекар и да направите кръвен тест за хормони, включително DHEA сулфат. Поддържането на нормална концентрация на този хормон ще спомогне за удължаване на младостта и подобряване на благосъстоянието.

Дехидроепиандростероновия сулфат се увеличава при жените

Дехидроепиандростеронов сулфат (таблица). Дехидроепиандростероновия сулфат се увеличава или намалява - какво означава това

Дехидрапиандростерон сулфатът е андрогенен хормон, свързан с кетостероиди, който се синтезира в надбъбречните жлези. Чрез нивото на дехидрапрендадростероновия сулфат в организма може да се прецени състоянието на надбъбречните жлези и как се произвеждат активно андрогенни хормони в тях. В резултат на метаболитните реакции мъжките полови хормони, тестостеронът и дихидротестостеронът се образуват от дехидрепаниростеронов сулфат. които са по-активни форми на андрогенни хормони. Обикновено производството на дехидрапирендростеронов сулфат (DHEA-сулфат, DHEA-S) е доста стабилен процес, надбъбречните жлези произвеждат определено количество от него дневно, което след това се екскретира чрез бъбреците заедно с урината, като се избягват резки колебания.

При бременни жени дехидрапиандростероновия сулфат се синтезира не само в надбъбречната кора на самата жена, но и в надбъбречната кора на плода, впоследствие плацентата произвежда естроген от нея. При свръхпроизводството на дехидрепаниростеронов сулфат при жените се наблюдава мъжественост и изчезване на менструацията - аменорея.

Дехидрапиандростероновия сулфат е нормален. Тълкуване на резултата (таблица)

Растежът при производството на дехидрепандростеронов сулфат се използва като маркер в диагностиката на някои заболявания на надбъбречните жлези, такива като неопластични заболявания на надбъбречните жлези, както доброкачествени, така и злокачествени, или хиперплазия.

Тестът за нивото на дехидрепианростеронов сулфат се провежда едновременно с откриването на нивото на други хормони, особено ако има съмнения, че пациентът има проблеми с синтеза на андроген.

Кръвната проба се прави от вена, сутринта на празен стомах.

Нормалното съдържание на дехидрапиреандростерон сулфат в кръвта на обикновените хора и бременни жени:

Ако дехидрапиандростеронов сулфат е повишен - какво означава това

Превишение на нормалното ниво на дехидрапирендростеронов сулфат се наблюдава в следните случаи:

  • туморни заболявания на надбъбречната кора,
  • надбъбречна хиперплазия,
  • Болестта на Кушинг
  • туморни заболявания, произвеждащи адренокортикотропен хормон,
  • хирзутизъм при жените.

Трябва да се разбере, че само по себе си увеличаването на нивото на дехидрапрендандростероновия сулфат в кръвта на пациента все още не е признак на определена болест. Това явление обаче, разбира се, показва хормонален дисбаланс и следователно е необходимо да се направи по-нататъшно изследване, за да се идентифицират причините за него. Приемането на някои хранителни добавки, съдържащи добавки на дехидроепиандростеронов сулфат, също може да доведе до повишаване на концентрацията на този хормон.

Ако дехидрапиндиростеронов сулфат е понижен - какво означава това

Недостатъчното производство на дехидрепандростеронов сулфат в тялото на пациента обикновено се наблюдава при недостатъчна надбъбречна функция. Като правило диагностичният интерес не е, въпреки че юношите може да изостават в пубертета. Приемането на някои медикаменти, по-специално хормоналните орални контрацептиви и глюкокортикоидите, също може да доведе до намаляване на нивото на дехидрапиандростеронов сулфат.

Други статии по тази тема:

Нивото на DHEA сулфат се увеличава при жените, по време на бременност, причините и лечението

Хормон дехидроепиандростеронов сулфат (DHEA S, DHEA S, DEA S04) принадлежи към класа на андрогени, стероидни вещества. Това е полов хормон. Той се получава предимно от надбъбречните жлези, малка част от които се произвеждат при мъжете от тестисите, при жените - от яйчниците. Това означава, че веществото присъства в хора от двата пола.

Дехидроепиандростероновия сулфат се повишава при жени с надбъбречна дисфункция. Ако анализът показа висок DHEA C, е необходимо да се диагностицира работата на тези органи. Дехидроепиандростеронът се увеличава с проблеми с репродуктивната функция. Какво представлява този хормон и какво влияе върху него?

DHEA C функции

DEA S04 при жените засяга нейното благосъстояние и млад вид. При двата пола хормона оказва влияние върху сексуалното желание. Женският менструален цикъл зависи от DHEA сулфат. Тя засяга състоянието на косата и кожата. С увеличаване на нивата на веществото може да се появи обрив по кожата и симптом на косопад.

В тялото на мъжете, DHEA С трансформира хормона в тестостерон, а в тялото на жената той произвежда естрогени. Анализът на DEA S04 показва къде се развива интензивното образуване на стероид - ако е повишено, тогава надбъбречните жлези са генераторът, ако е свален, а след това и яйчниците (тестисите на мъжете).

Веществото се образува от холестерола с помощта на ензими. Ето защо хранителните добавки (БАА) за храни, съдържащи DHEA сулфат, могат да намалят телесното тегло. Но вие не можете да се включите в тях. Какво се случва, когато хормонът се повиши над нормата, помислете по-долу.

При жени по време на бременност дехидроепието се абсорбира от плацентата за последващо производство на естроген. Ако бременната жена има повишено ниво на ДЕА C. Тогава плацентата не е наситена с този хормон и тази ситуация може да доведе до спонтанен аборт.

При деца от мъжки пол DHEA C оказва влияние върху развитието на вторични полови белези.

Количеството стероид в организма не зависи от пубертета. Тя също така не зависи, за разлика от много други вещества, по време на деня.

Нормален стероид при жените

Количеството на DHEA сулфат е повлияно от пола на човек и неговата възраст. Учените са определили, че най-високото ниво на веществото присъства в ембрионите в матката на майката. След раждането количеството на хормона в детето пада рязко, след това се издига до периода на пубертета.

При жени до 30-годишна възраст, които могат да заченат дете, съдържанието на андроген трябва да бъде от 2700 nmol / l до 11000 nmol / l. Човек, който има силна, излекувана яйцеклетка, има най-малко 5500 nmol / l дехидроепиандростеронов сулфат.

По време на бременност, съдържанието на описаното вещество в бъдещата майка намалява на всеки 3 месеца. Ако от 1 до 3 месеца е от 3 до 12 μmol / l, след това от 7 до 9 месеца DHEA, хормонът се редуцира до нива от 0,8 до 3,5 μmol / l. Цифрите са приблизителни. Анализът трябва да бъде дешифриран от специалист гинеколог - ендокринолог.

След 30 години съдържанието на андроген при жените се намалява. Таблицата на зависимостта на количеството андроген от възрастта изглежда така:

Долна граница (mg / l)

Причини за увеличаване на DEA C при жените

DHEA C е мъжки хормон. Неговото увеличение в жените говори за патология. Това може да бъде:

  • Вродено заболяване на надбъбречната кора;
  • Туморна болест (доброкачествена или злокачествена) на надбъбречните жлези;
  • Тумори на хипофизата;
  • Прекомерно генериране на адренокортикотропин от туморни клетки;
  • Няколко кисти на яйчниците;
  • Пубертетът е твърде късно;
  • Остеопороза;
  • Патология на яйчниците.

Ясно е, че увеличаването на количеството хормон не е само по себе си проблем. Той посочва само патологиите на изброените типове. За лечението на повишена DHEA C е необходимо да се лекува болестта, която я е причинила.

Последиците от повишено количество андроген, с изключение на ефектите от тумор, могат да бъдат:

  • Диагностициране на безплодието на жената;
  • Спонтанен аборт и преждевременно раждане;
  • Твърде ранно стареене;
  • Излишно отлагане на мазнини;
  • Раздразнителност и нервност;
  • Безсъние или сън с кошмари;
  • Косопад при жените.

Ниският андроген може да показва ендокринно заболяване, при което надбъбречните жлези не се справят с функциите си, липсата на полови хормони и други патологии. Това се случва и в края на пубертета.

Показания за лабораторни изследвания

Лекарят може да предпише кръвен тест за хормона DHEA C в следните случаи:

  • Ранен или късен пубертет.
  • Предполагаем тумор в надбъбречните жлези.
  • Определяне на нормален растеж и узряване на фоликулите.
  • Чести спонтанни аборти.
  • Предполагаем тумор на хипофизата.

Хипофизната жлеза произвежда адренокортикотропен хормон, който влияе върху производството на DEAS. Преди преминаването на анализа се изисква известно обучение.

Подготовка за анализ на DEA S04

Кръвна проба се взема за анализ от дамата сутрин на 5-7 ден от цикъла. Няколко дни преди изследването, жената трябва да намали физическата активност. Алкохолните напитки и кафета трябва да бъдат изключени от пиенето. 2 дни преди анализа е необходимо да се изостави сексуален контакт.

В навечерието не трябва да ядете мазна и твърде солена храна. Полупродуктите, съдържащи изкуствени добавки за оцветяване и мирис, също трябва да бъдат изключени от менюто. Можете да вечеряте, но не се препоръчва да преяждате през нощта, може да имате закуска с кефир или нещо светло. След това не можете да ядете или пиете, преди да вземете кръв.

Сутринта пушенето е нежелателно. Ако не можете да пушите, за последен път можете да пушите час преди проучването.

В деня на изследването не е възможно преди анализа да се направят други диагностични процедури, като ултразвуково сканиране, рентгенова снимка, КТ сканиране или ЯМР. Също така е забранено да се предприемат физиотерапевтични процедури.

Лечение с повишена DHEA С

За лечението на надценен индикатор за дадено вещество, най-напред трябва да се лекува болестта, която това увеличение е причинило. Туморната болест изисква хирургично лечение. След това може да се предпише химиотерапия. Ако туморът се открие на ранен етап, специалистът може да замести операцията с медицинско лечение. Тези дейности ще бъдат намаляващ фактор.

В случай на безплодие е необходимо да се консултирате с лекар от центъра за семейно планиране, който ще насрочи подробен преглед, за да разбере причината за това. Сайтът има много ревюта от семейства, жени, от които са били успешно лекувани за появата на вероятността за зачеване на бебе.

Лечението зависи от плановете на жената. Ако няма да има бебе, може да му се предписват контрацептиви под формата на хормонални хапчета, което ще намали производството на андрогени. Това означава, че има хормонални лекарства, които могат да намалят DHEA C, но те само ще отстранят последствията от болестта и нейната причина ще остане. Хормоналните лекарства се предписват само когато други методи на лечение са неприемливи. Тези периоди включват бременност. Но приемането на опасни лекарства от бременна жена трябва да се осъществи под постоянния надзор на гинеколог или ендокринолог.

След курс на лечение с хормони, признаци на повишена DAE S04 може да изчезнат. Но след известно време е възможно рецидив. Ако една жена е близка до възрастта до началото на менопаузата, нейната DHEA намалява естествено и последиците от нейното увеличаване изчезват - растителността на тялото й, появата на плешивост и т.н. Независимо от това, трябва да пазите здравето си под контрол - периодично се подлагате на преглед, посещавате лекар и правите тестове за хормони.

Увеличаването на DEA C също така следва метода, препоръчан от лекаря. Първо, трябва да проведете проучване и да разберете защо хормона е понижен. След това трябва да премахнете болестта, довела до нейния спад. Незабавно вземайте лекарства, съдържащи DHEA C, не е необходимо.

Dgea сулфат се увеличава: какво да се лекува?

Ако DHEA сулфатът се увеличава в повечето случаи, е необходимо насочено изследване на функционалността на надбъбречните жлези. Повишени нива на това вещество се появяват при вродена надбъбречна дисфункция.

Дехидратиандростерон сулфатът е в своята структура андроген, който не е свързан с пубертета и се произвежда от надбъбречните жлези. Когато DHEA сулфатът е повишен, в много системи на тялото могат да възникнат неизправности, но подобна аномалия при жените е особено забележима.

Ако DHEA - C е повишена при жена, могат да се наблюдават сериозни нарушения в репродуктивната система. В допълнение, в някои случаи може да има и други симптоматични прояви, включително проблеми с кожата и косата. Много жени с повишени нива на DHEA сулфат за дълго време страдат от загуба на коса и появата на обриви по лицето и тялото.

Дехидрапиандростероновия сулфат е костеростер и се произвежда при жени в количество от 13-35 mg на ден, но по-голямата част от това вещество се катаболизира, а само малко количество, до около 10% от веществото, може да бъде елиминирано от организма с урина. Трябва да се отбележи, че дехидрепиростероновия сулфат не е свързан със специфични протеини и поради това не влияе на тяхната концентрация в кръвта. В същото време трябва да се има предвид, че дехидропрепандростерон сулфатът може да се свърже с албумина, съдържащ се в кръвния серум.

Дехидратиандростероновия сулфат при жените се образува изключително в надбъбречната кора, докато при мъжете се получава в малки количества в жлезите. Независимо от факта, че дехидропрепандростероновият сулфат сам по себе си има нисък андрогенозен ефект, в процеса на метаболизма в периферните тъкани той може да се превърне в мъжкия хормон тестостерон и неговото производно дехидротестостерон. Това е изобилие от мъжки хормони, което води до появата на голямо разнообразие от отклонения.

Причината за появата на повишено ниво на дехидрапирендростеронов сулфат при жените може да бъде свързана не само с вродено нарушение в надбъбречната кора, но и с появата на злокачествени тумори в тази област, остеопороза, забавен пубертет и дори много заболявания на яйчниците. Ето защо повишеното ниво на DHEA сулфат не е проблем сам по себе си, а само маркер на проблеми в организма.

За ефективно лечение на повишаване на нивото на DHEA сулфат е много важно да се открие основната причина за възникването на такава патология. Някои хормонални лекарства могат да отстранят повишени нива на DHEA сулфат, но не премахват основните причини за патологията. Използването на хормонални лекарства е оправдано само в случаите, когато други терапии могат да причинят значителна вреда, например по време на бременност.

Ако се установи DHEA сулфат при диагностицирането на безплодие, се изисква насочен курс на лечение на основното заболяване, а не само консервативни, но често се използват и хирургични методи, в зависимост от основната причина за отклонения в хормоналния фон. При жени, които нямат намерение да придобият дете в близко бъдеще, диагнозата на DHEA сулфат може да бъде свързана с проблемите, които възникват поради прекомерното излишък на мъжки хормони, включително загуба на коса и влошаване на кожата.

Изборът на стратегия за лечение до голяма степен зависи от плановете на жената да има деца в бъдеще, както и от това колко тежки са симптомите. Ако една жена не планира да забременее в близко бъдеще, а след това да се отстранят повишени нива на DHEA сулфат, се използват хормонални контрацептиви с антиандрогенен ефект. Има няколко вида на тези лекарства, които позволяват в кратко време да се елиминират излишните мъжки хормони от женското тяло.

В същото време трябва да се има предвид, че това лечение само премахва симптомите, включително проблеми с кожата и косата, но не може да има положителен ефект върху основната причина за заболяването и да възстанови нормалното функциониране на надбъбречната кора. В редки случаи могат да се използват нехормонални лекарства с антиандрогенен ефект за отстраняване на повишени нива на DHEA сулфат, но тяхното използване невинаги е оправдано.

След преминаване на курс на лекарствена терапия, може да се наблюдава отслабване на всички симптоматични прояви, което показва повишаване нивото на мъжките хормони в кръвта, но това не важи във всички случаи. Често, когато жените спрат да приемат хормони, има повторение на загубата на коса и влошаването на кожата.

С остаряването, всички симптоми, показващи излишък от мъжки хормони, могат да изчезнат напълно, което се свързва с процесите на изчезване на продукцията на хормони и близкия подход към менопаузата. По време на менопаузата повечето жени изпитват намаление в производството на DHEA сулфат.

Въпреки факта, че при липса на очевидни проблеми, които могат да бъдат причинени от повишени нива на DHEA сулфат, лекарите могат да изчакат и да видят, все пак трябва редовно да се подлагат на изследвания и кръвни тестове, за да се предотврати нивото на това вещество.

Хормон DHEA

Хормонът DHEA е стероиден андрогенен хормон, произвеждан предимно от надбъбречните жлези и в малка степен от яйчниците. Нивото на дехидроепиандростерона в кръвта се повишава, когато човек достигне сексуална зрялост и на тридесет достигне своя апогей и по-късно се гаси и в двата пола. До 80-годишна възраст тялото произвежда само пет процента от DHEA, в сравнение с нивото по време на пиковата секреция. Дехидроепиандростеронът е един от основните хормони на човешката ендокринна система, на базата на който се произвеждат двадесет и седем други.

Хуморното регулиране на метаболизма и други процеси на човешкия живот се осъществява от хормони, които са биологично активни вещества. Дехидроепиандростеронът се нарича "родител" на всички стероиди. Когато се освобождава в тялото, тя се превръща в тестостерон, естроген и прогестерон.

Смята се, че дехидроепиандростеронът е вид "еликсир на младостта", тъй като е в състояние да забави процеса на стареене на тялото. Тя се нарича мъжки хормони, въпреки че присъствието на дехидроепиандростерон също се наблюдава в женското тяло. При мъжете тя образува сексуални характеристики, е отговорна за растежа на мускулната маса и възможността за пълен сексуален живот.

Дехидроепиандростеронов сулфат

Произведен в организма чрез синтеза на адреналин холестерол (95%) и яйчници (5%), дехидроепиандростероновия сулфат (DHEA-C) е андрогенен.

Според нивото му се определя скоростта на андрогенна синтетична активност на надбъбречните жлези. Нямаше забележими дневни колебания в него. Той се характеризира с ниска степен на клирънс, т.е. пречистване на биологични течности или тъкани. Дехидроепиандростеронов сулфат, произведен от надбъбречен холестерол.

Висок растеж на дехидроепиандростероновия сулфат при новородени бебета. След това пада и по-късно започва да се издига в човек на седемгодишна възраст. Най-високото ниво на секреция на дехидроепиандростерон се появява на тридесет години, след което нивото започва да пада. На осемдесет години изобщо не се произвежда или се произвежда в малки количества. Прекомерната концентрация на дехидроепиандростероновия сулфат се свързва с хиперфункция на надбъбречните жлези.

Хормон дехидроепиандростеронов сулфат получава анаболна функция. Някои спортисти приемат DHEA-C за увеличаване и увеличаване на мускулната маса, но употребата му е забранена в спорта. В случай на откриване в кръвта на DHEA-C спортист, чакащ дисквалификация. Въпреки че официално регистрираните факти за дисквалификация все още не са се случили.

DHEA-C хормон при жените е отговорен за много процеси, като менструални паузи, сексуално желание и сексуален живот. Неговият дефицит или излишък в женското тяло влияе върху жизнеността, интимния живот и настроението на жената. Поради факта, че науката не съществува, има синтетични хормони, които позволяват на съвременните жени да забавят стареенето, да увеличат сексуалното си желание, да станат майка и да подобрят здравето си. Таблетките с хормон DHEA-C, когато се прилагат, успокояват нервната система, подобряват мозъчната функция, повишават тона. Въпреки че не са изписани с цел подобряване на сексуалния живот, отбеляза се и тяхното положително влияние в тази област. Лекарствата подобряват действието на тестостерона, което увеличава активния сексуален живот. Дехидроепиандростероновия сулфат има тенденция да премахва нежеланите мазнини, въпреки че е невъзможно да се нарече изключително средство за тези цели. Особено ефективно е използването на хормона DHEA-C за жени в зряла възраст.

DHEA-S, която при жените е отговорна за основните процеси на бременност, се нарича и андрогенния хормон надбъбречните жлези. Смята се за хормона на младостта. Колкото по-дълго DHEA-C е в тялото, толкова по-късно започва старостта на лицето.

Дехидроепиандростероновия сулфат играе важна роля в човешкия живот. Съвършенството на баланса на ендокринната система се доказва от факта, че в случай на промяна в нивото на един от хормоните, нивото на другото в обратната посока също се променя незабавно. Когато човек има хормонални смущения, не само неговата жизненост се променя, но и външността на човека се променя. Това може да се прояви в наддаване на тегло, плешивост, при жените - в растежа на косата по лицето и тялото.

Нормално ниво на дехидроепиандростерон

За да се установи нивото на дехидроепиандростерона в организма, се прави анализ - те вземат кръв от вената под изследване. Анализът позволява:

  • Направете правилната оценка на надбъбречната функция.
  • Точно определете причината за заболяването - с надбъбречните жлези или разрушаване на яйчниците.
  • Да се ​​диагностицира тумор или надбъбречна жлеза и да се разграничат от тумор или рак на яйчниците.
  • Да диагностицира синдром на поликистозните яйчници.
  • Разберете причините за заболявания като неспособността да имате деца, аменорея и хирзутизъм.
  • За диагностициране и разкриване на причината за мъжествеността при момичетата и по-ранния пубертет на момчетата.

Референтната стойност, която има дехидроепиандростеронов сулфат в тялото, се измерва в специални единици - микрограми, разделени на децилитра (μg / dl). Тя варира за различните полове и възрасти. Например, нормата на DHEA при жените се различава от мъжката норма. Да, и при жени от различни възрасти - различна норма на DHEA. Например при момичета на възраст 10-15 години честотата е 33,9 - 280 μg / dl. При момичетата на възраст 15-20 години - 65,1 - 368 mg / dl. При жени на възраст 20-25 години - 148 - 407 mg / dl.

Освен това, с увеличаването на възрастта (години):

  • 25-35 - 98.8-340 ug / dl.
  • 35-45 - 60.9-337 μg / dl.
  • 45-55 - 35.4-256 μg / dl.
  • 55-65 - 18.9-205 μg / dl.
  • 65-75 - 09.4-246 μg / dl.
  • След 75 - 154 мкг / дл.

Индикатори на нормата на DHEA за мъже във възрастови групи, започващи с по-малка група (години):

  • 10-15 - 24.4-247 ug / dl.
  • 15-20 - 70.2-492 μg / dl.
  • 20-25 - 211-492 ug / dl.
  • 25-35 - 160-449 μg / dl.
  • 35-45 - 88.9-427 μg / dl.
  • 45-55 - 44.3-331 μg / dl.
  • 55-65 - 51.7-225 μg / dl.
  • 65-75 - 33.6-249 ug / dl.
  • Повече от 75 - 16,2-123 μg / dl.

Норм хормон дехидроепиандростеронов сулфат за деца:

  • по-малко от 1 седмица - 108-607 mcg / dl.
  • 1-4 седмици - 31.6-431 μg / dl.
  • 1-12 месеца - 3,4-124 μg / dl.
  • 1-5 години - 0.47-19.4 μg / dl.
  • 5-10 години - 2.8-85.2 μg / dl.

Изглежда, че анализът показва скоростта на едем на надбъбречните жлези, но няма секреция. Когато има синдром на поликистозните яйчници, нивото може също да бъде нормално, тъй като това заболяване е присъщо на яйчниците.

Ако нивото на секреция е по-високо от нормалното, това може да е доказателство за неопластичен процес на надбъбречните жлези, рак или хиперплазия. Нивото на диагноза не се прави, но той казва необходимостта от допълнителни изследвания, за да се определи причината за хормонален дисбаланс.

Когато нивото на DHEA е под нормалното, нейният спад може да бъде причинен от заболявания на надбъбречните жлези, наречени дисфункция или хипопитуитаризъм.

Най-високото ниво на хормона DHEA е на достигане на пубертета на тридесет, а след това нивото на хормона постоянно намалява. Когато приемате DHEA сулфатни добавки, съдържанието му в кръвта се увеличава.

Резултати от теста за DHEA

Ако се подготвят да вземат тестове за хормона дехидроепиандростеронов сулфат, те не ядат десет часа преди теста. Приемът на вода с газове не е разрешен. Мастната, пържена и богата на йод храна се изключва от употребата. Забранено е да се пуши и да се пие алкохол. За жените седем дни трябва да преминат преди менопаузата или след нея. Анализите трябва да се вземат в спокойно състояние. Не се препоръчва тежко физическо и психическо претоварване.

Лекарят трябва да знае за всички лекарства, които сте взели, защото те засягат нивото на дехидроепиандростерон. Нивото на дехидроепиандростерон не се променя през деня. Това е присъща стабилност.

Анализ за DHEA се предписва, когато:

  • невъзможно е да се определят гениталиите на новороденото дете;
  • женските деца имат мъжки полови белези;
  • преди деветгодишна възраст, момчето започва да се развива сексуално: гениталиите му се увеличават, гласът му мутира, косата му расте в интимни места, височината му и мускулната му маса се увеличават;
  • жената започна да показва мъжки сексуални характеристики - косата й пада, гласът й става грубо, гърдите й намаляват, мускулната маса се увеличава и психическото й състояние се променя;
  • за функционална оценка на надбъбречните жлези;
  • синдром на поликистозните яйчници;
  • съществува риск от тумор на надбъбречните жлези или яйчниците;
  • менструацията е нарушена при жените;
  • е необходимо да се направи оценка на работата на плацентата;
  • предполагаемо безплодие.

Таблици с норма на DHEA в mmol / l

При раждането нивото на хормона е достатъчно високо. След като тя пада и започва да се увеличава при пубертета.

Нивото на хормона на DHEA при мъжете също се различава в показателите за различните възрастови групи.

При жените дехидроепиандростеронът се повишава от раждането до началото на менопаузата. Пикът достига по време на менструалния цикъл, по време на бременност и когато жената достига тридесетгодишна възраст. От нивото на хормона в тялото зависи от сексуалния живот на жената, степента на нейното сексуално привличане и общо благополучие.

Няма специфични международни стандарти за стандарта DHEA-S, поради което резултатът от анализите зависи от използваните в лабораторията методи и химични реактиви.

Какво влияе върху резултатите от анализа за DHEA?

Когато се повишава DHEA - глад, голямо физическо и емоционално претоварване, злоупотреба с тютюневи изделия, употреба на даназол, кортикотропин, кломифен. Когато DHEA се понижи - по време на бременност, затлъстяване, силно физическо натоварване, депресивно състояние; използване на контрацептиви на базата на хормони, филепсин, дексаметазон.

Защо хормонът DHEA-сулфат е повишен:

  • С адреногенитален синдром. Липсата на ензими, които синтезират хормони в надбъбречните жлези води до силно освобождаване на андрогени, нивото на DHEA сулфат също се увеличава.
  • При хипоталамо-хипофизарен синдром. Мозъчната неоплазия стимулира работата на надбъбречните жлези.
  • При болестта на Кушинг голям брой стероиди се секретират от надбъбречната неоплазма.
  • При необичайна извънматочна хиперфункция на надбъбречните жлези. Това се случва при рак на белия дроб, панкреас, пикочен мехур, синдром на поликистозните яйчници.
  • При измамен преждевременно пубертет при мъжете тя се причинява от наличието на неоплазма или дисбаланс на хормоните на надбъбречните жлези, докато има повишено производство на андрогени.
  • При новородени, особено често наблюдавани при преждевременно родени бебета.
  • При жените по време на менструация, е защитата срещу остеопороза.

Защо хормона DHEA сулфат е понижен:

  • ниска надбъбречна функция, развитие на болестта на Адисън.
  • намалена функция на хипофизната жлеза, понякога със синдром на Шихан, с пантопопуритаризъм, хипофиза и хипоталамични тумори.
  • синдром на поликистозните яйчници.
  • остеопорозата, костната маса намалява и се втечнява.
  • с алкохол.

Тестване на DHEA

Дехидроепиандростеронът не се изисква за специално обучение. Просто следвайте някои насоки. За анализ се взема кръв от вена. Препоръчва се да не се закусва. Сутрин можете да пиете малко вода, но в никакъв случай не са газирани.

  • Въпреки че дехидроепиандростеронът няма ежедневни колебания, препоръчва се той да се направи сутрин преди обяд. Не забравяйте да предупредите лекаря за лекарствата, които използвате, и възможността за отмяната им преди анализа. Препоръчва се да спрете приема на дексаметазон, хидрокортизон, преднизон, дипроспан, естроген, противозачатъчни таблетки. Най-добре е да се консултирате с Вашия лекар за това.
  • Вечер, опитайте да не преяждате, не яжте мазни и пържени храни. Не се препоръчват продукти, съдържащи йод. Не яжте деня преди да вземете тестове за алкохолни напитки. 3-5 дни преди даването на кръв за DHEA трябва да се въздържат от полов акт. Ако играете спорт, тогава 3-5 дни преди преминаването на теста за DHEA не позволявайте физическо претоварване. Също така се препоръчва да се избягва емоционално и психическо пренатоварване.
  • 1 час преди кръводаряването да не може да бъде пушено. Препоръчва се тестовете да се извършват преди всякакви медицински процедури. Вашият лекар ще Ви помогне да намерите оптималното време за тестване на дехидроепиандростерон. Жените се препоръчват да направят анализ седмица след последната менструация. Анализът на предаването на пациента трябва да се проведе в покой. Кръвта се взема от вената на ръката, когато пациентът седи или лежи, като му даде петнадесет минути да си почине. Прилагат се всички асептични и антисептични правила.
  • Жените посочват деня на менопаузата и ако има бременност, тогава неговият срок.
  • Анализът на дехидроепиандростерон може да се повтори след няколко седмици. Така че резултатът ще бъде по-надежден. Не се препоръчва да смените лабораторията, защото всеки от тях има свои собствени методи и подготовки. Така че няма да постигнете надежден резултат от теста.

Нарушаването на хормоналния произход води до различни заболявания. Общото ни състояние зависи от нормалното равновесие. Ето защо, тестването на хормона дехидроепиандростерон трябва да се извършва като профилактична мярка.

Резултатите от тестовете за DHEA ще разкажат на специалистите за състоянието на вашия пол и щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др. Те могат да разкрият болестта на ембриона на бременна по време на пренаталната диагноза.

Препоръчва се повторението на анализа на хормона дехидроепиандростерон, за да се определи ефективността на лечението. Препоръчва се да се направи това 2 седмици след първия анализ.

Отговор на въпрос

DHEA-C хормон, какво е това при жените?

DHEA-C при жените е андрогенен мъжки полов хормон. Тя зависи от много процеси в тялото на една жена.

Хормон DHEA-S, за какво е отговорен за жените?

Хормонът DHEA-S при жените е отговорен за много процеси, като менструални паузи, сексуално желание и сексуален живот. Неговият дефицит или излишък в женското тяло влияе върху жизнеността, интимния живот и настроението на жената.

Каква е стойността на DHEA при жените?

Скоростта на DHEA при жените зависи от възрастта. Растежът на DHEA при жените завършва на 30-годишна възраст, след като постепенно избледнява. Таблица на нормите може да се намери в тази статия.

DHEA, в кой ден от цикъла да се вземе?

Обикновено те се приемат на седмия или осмия ден, но е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Дехидроепиандростероновия сулфат се увеличава при жените: причини и симптоми на хормонална недостатъчност, лечение на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенството при жените се развива на фона на хормоналния дисбаланс. Прекомерната секреция на мъжките полови хормони провокира външни и вътрешни промени, води до повишено либидо, хирзутизъм, колебания в менструалния цикъл.

Какви признаци показват, че дехидроепиандростероновия сулфат е повишен при жените? Как се променя честотата на андрогена през целия живот и по време на бременност? Какви последствия застрашават с нарастващата концентрация на DEAS хормона? Отговори в статията.

Дехидроепиандростерон: какво е това

Стероидното вещество се произвежда от надбъбречните жлези (над 90%) и яйчниците (около 5%). Значителният излишък от концентрацията на андроген в кръвта показва патологични процеси в надбъбречните жлези. В повечето случаи се развива тумор в жлезите с вътрешна секреция.

DHEA сулфатът е междинен резултат от сложна химическа реакция. За образуването на дехидроепиандростерон се изисква достатъчно количество холестерол. В процеса на трансформация, естрадиол и други естрогени се образуват от стероиден хормон.

В зависимост от концентрацията на дехидроепиандростерон, основната "основа" за регулаторната секреция се променя: при ниско ниво на DHEA С, хормоналната зона е яйчниците, с наднормено количество стероид - надбъбречната кора.

Развитието на хиперандрогенизма оказва неблагоприятно влияние върху хода на физиологичните процеси, работата на надбъбречните жлези, плодовитостта, състоянието на епидермиса и стабилността на телесното тегло. Появата на признаци, показващи излишък от мъжки хормони, е причина за цялостен преглед от ендокринолог с участието на гинеколог. Необходимо е да сканирате надбъбречните жлези навреме, за да идентифицирате туморния процес и други аномалии в жлезите с вътрешна секреция.

Какви са фокалните промени в щитовидната жлеза и как да се лекува заболяването? Имаме отговора!

Научете за правилата за хранене и диета с гестационен диабет на бременни жени в тази статия.

Ролята в тялото

Андрогенният DEAS сулфат повлиява много процеси:

  • създава условия за стабилна концентрация на естроген;
  • намалява натрупването на вредни холестероли;
  • укрепва имунната система;
  • предотвратяване на развитието на затлъстяването;
  • поддържа стабилността на менструалния цикъл;
  • регулира силата на либидото;
  • поддържа оптималното функциониране на мастните жлези;
  • участва в поддържането на еластичността на епидермиса;
  • засяга настроението, намалява риска от депресия.

Жените често вярват, че секрецията на мъжките хормони е толкова малка, че увеличаването на концентрацията на тестостерон, дехидроепиандростерон, практически не оказва влияние върху общото състояние и различните процеси. Всъщност излишъкът от стероидни хормони провокира развитието на хиперандрогенност с комплекс от негативни симптоми.

Норма за жени

Промени в нивото на DEAS хормона:

  • от 9 до 15 години: долната граница е 1, горната граница е 9,7;
  • от 15 до 30 години: долната граница е 2,4, горната граница е 14, 5.

След достигане на 30-годишна възраст, секрецията на андроген постепенно намалява:

  • от 30 до 40 години: минималната допустима концентрация е 1,8, максималните стойности не са повече от 9,7;
  • от 40 до 50 години: не по-малко от 0,66 и не повече от 7,2.

Освен това нивото на стероидното вещество спада още повече:

  • от 50 до 60 години: минималните стойности са нормални - не по-ниски от 0,94, максималната концентрация - до 3,3.

Стандартите за нивото на андроген са посочени в μmol / L.

При бременни жени нивото на дехидроепиандростерон е по-високо. През първия триместър скоростта на мъжкия хормон е от 3.12 до 12, 48 μmol / l. Във второто тримесечие показателите са доста високи - от 1,7 до 7 μmol / l. По-близо до периода на раждане нивото на DEAS-сулфат е леко намалено: долната граница е 0,09, горната граница не е по-висока от 3,7 μmol / l.

Причини за отглеждане

Излишъкът от дехидроепиандростерон е признак на аномалии в надбъбречните жлези или други заболявания. За да изясните причината за патологичния процес, трябва да посетите гинеколог и ендокринолог.

Прекомерната концентрация на дехидроепиандростерон се развива в следните случаи:

  • образуване на андрогенен синдром. Причината - липсата на ензими, които потискат оптималната секреция на хормони, включително стероиди;
  • Болест на Кушинг и синдром. Отклоненията се развиват по време на формирането на доброкачествен или злокачествен тумор. Неоплазмата се намира в мозъка или надбъбречната кора;
  • по време на бременността (12-15 седмици), плацентата функционира лошо;
  • галакторея или синдром на аменорея е една от причините за надбъбречната хиперандрогенност. Хромонът пролактин засяга секрецията на стероидни хормони в надбъбречната кора и в същото време потиска производството на андрогени в яйчниците;
  • полицистичен рак на яйчниците е бил открит при жени в репродуктивна възраст. Прекъсването на хормоналния баланс в комбинация с наличието на много недоразвити фоликули оказва неблагоприятно влияние върху репродуктивната функция;
  • в надбъбречната кора се развива хормонално активен тумор, произвеждащ мъжки полови хормони;
  • Болестта на Адисън, предизвиквайки понижаване на функционалната активност на надбъбречните жлези;
  • онкологични заболявания, които нарушават хормоналния баланс;
  • прогресиране на остеопорозата;
  • патологични процеси в хипофизните клетки. Важен елемент от ендокринната система регулира производството на хормони.

Симптомите на хиперандрогенизма

С излишък от дехидроепиандростерон жената забелязва промени във външния вид и хода на различните процеси:

  • прекомерна нервност, раздразнителност;
  • издръжливост и физическа сила;
  • се развива хирзутизъм, космите на тялото се развиват по-активно, над горната устна се появяват ниско-естетически "течения";
  • състояние на епидермиса се влошава: появява се акне, се увеличава секрецията на мастните жлези;
  • бременността продължава с нарушения, спонтанен аборт или преждевременно раждане се случва по-често;
  • менструацията започва по-рано или по-късно от оптималното време, зреенето на фоликулите в яйчниците е нарушено;
  • излишъкът от андрогени често провокира ановулация, което води до недостатъчен синтез на прогестерон и относителна хиперерегенемия. При често повтаряне на ановулаторни цикли на фона на хиперандрогени, се развива безплодие.

диагностика

След разговор и идентифициране на признаци на хиперандрогенност, пациентът трябва да претърпи редица изследвания (MRI и ултразвуково изпитване) и тестове. Важно е да разберете начина на живот, наличието на хронични заболявания, периода, през който жената се оплаква от хирзутизъм, повишена мазна кожа, менструални нарушения, атаки на паника, раздразнителност, проблеми със зачеването. За да се оценят уврежданията, които пречат на концепцията, се предписва нивото на различните видове хормони: свободен тестостерон, FSH, LH, прогестерон, тироксин, дихидротестостерон, трийодтиронин, TSH.

Начин на приготвяне:

  • венозна кръв се взема от 5-ия до седмия ден от цикъла, е необходимо на празен стомах да се пие вода;
  • преди анализът да не може да бъде подложен на други процедури;
  • Сексуалните контакти спират два дни преди посещението в лабораторията. В същия период не трябва да ходите в салона, трябва да предотвратите нервност;
  • Сладки, пържени, пикантни ястия, мазни храни, силно кафе и алкохол трябва да бъдат изключени от храната преди кръвния тест за DEAS хормон.

Как да намалите нивото на DEAS хормона

Стабилизирането на андрогенните показатели е невъзможно без премахване на причината за хормонална недостатъчност. Според резултатите от анализа на DEA SO4, ендокринологът избира оптималния режим на лечение. С развитието на туморния процес в мозъка изисква помощта на неврохирург.

Научете как се извършва мастектомията и как се прави начин на живот след операцията.

Правилата за употреба на лекарството Gordox панкреатит в панкреаса са описани на тази страница.

Отидете на http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/papillyarnyj-rak.html и прочетете за прогнозата за възстановяване от папиларен рак на щитовидната жлеза след операцията.

Методи на лечение:

  • отстраняването на тумор в надбъбречните жлези и мозъка е незаменим елемент на лечение при развитието на неоплазма. Дехидроепиандростероновата секреция не се стабилизира толкова дълго, колкото има тумор в тялото, който произвежда допълнително количество андрогени. Много високи нива на DHEA-сулфат - повече от 800 μg / dl - показват наличието на неоплазма. При злокачествен процес, след изрязване на неоплазмата, пациентът преминава курс на химиотерапия, за да предотврати образуването на метастази;
  • хормоналната терапия е подходяща за жени в зряла възраст, които не искат да имат дете. Приемане на предписаните хормонални съединения, ако има противопоказания за радикалното лечение на заболяването. След като преминава курс на хормонална терапия, нивото на андрогените временно се стабилизира, но след известно време може да се увеличи отново. Ефективно лекарство с оптимална концентрация на антиандрогени - таблетки Diane - 35. По-изразен ефект се проявява, когато комбинацията от употреба на орален контрацептив с Androkur;
  • след 50 години при жени секрецията на дехидроепиандростерон намалява, след определен период е възможно естествено понижаване на нивото на DHEA сулфат. В присъствието на туморен процес е невъзможно забавянето на отстраняването на неоплазма или хормоналното лечение, особено ако процесът е злокачествен;
  • Когато се открие надбъбречна форма на хиперандрогенност, добър резултат е използването на малки дози глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) за стабилизиране на производството на андрогени. При хирзутизъм при жени, адреногениталният синдром се открива при 2-4% от пациентите;
  • за да стабилизира хормоналния фон, ендокринологът съветва жената да спре да яде големи количества мазни храни, за да намали консумацията на пържено, пушено, кисели, червено месо, листни зеленчуци, морски дарове;
  • намаляването на нивото на стреса, разпределението на времето за почивка и високото качество на нощния сън, отказът от физическо натоварване и приемането на анаболни стероиди по време на часовете са задължителни елементи на терапията с хиперандрогенизъм;
  • Оптимизирането на режима на трениране е друг важен фактор, влияещ върху ефективността на андрогена. Твърде активната борба за изграждане на мускулите може да доведе до повишаване на нивата на тестостерон - най-активния мъжки андроген. Изтъняването на мастния слой до минимално приемливо ниво често води до недостиг на естроген и хормонално безплодие. Дори и при правилното функциониране на надбъбречните жлези може да се образува андрогенитален синдром с повишена стероидна секреция.

Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

Анти-Мюлеров хормон (AMH) е отговорен за проблемите на растежа и тъканната диференциация. При жените се произвежда от раждането със специални клетки на яйчниците. Производството на AMH продължава да е менопауза.

За жлезите на бели бучки това, което еСтудената рядко се приема сериозно. Много хора ги носят като цяло, както казват, "на краката си", без да отиват на лекар или каквото и да е лечение. Най-често една незначителна студ преминава достатъчно бързо и бързо.

Прогестеронът е един от женските полови хормони, но кръвен тест се предписва не само за жените, но и за мъжете. Кога е направено това и защо? Това е обяснено по-долу.