Основен / Хипоплазия

Радиоактивно йодно третиране - ефекти на терапията

Радиоактивният йод (йоден изотоп I-131) е радиофармацевтик, който проявява висока ефективност при нехирургично лечение на аномалии на щитовидната жлеза.

Въпреки относителната безопасност на лечението с радиоактивен йод, последствията все още могат да се проявяват от много непривлекателна страна.

За да се предотврати появата им като пречка за заздравяването, е необходимо да се вземат предвид всички възможни сценарии.

Кога е предписано лечение с йод?

Основният терапевтичен ефект на този метод на лечение се дължи на разрушаването (идеално пълно) на увредените части на щитовидната жлеза.

След началото на курса положителната динамика в хода на заболяването започва да се появява след два до три месеца.

През това време органите на ендокринната система се адаптират към новите условия на съществуване и постепенно нормализират механизма за изпълнение на функциите си.

Крайният резултат е намаляване на производството на тироидни хормони до нормални нива, т.е. възстановяване.

В случай на повтарящи се прояви на патология (рецидив) е възможно назначаването на допълнителен курс с радиоактивен йод I-131.

Основните индикации за назначаване на радиоактивна йодотерапия са условията, при които се получава прекомерно количество тироидни хормони или се появява образуването на злокачествени тумори:

  • хипертиреоидизъм - повишена хормонална активност на щитовидната жлеза, придружена от образуването на локални нодуларни неоплазми;
  • тиротоксикоза - усложнение на хипертиреоидизъм, което се дължи на продължителна интоксикация с излишък от секретирани хормони;
  • различни видове рак (рак) на щитовидната жлеза - дегенерация на засегнатите тъкани на органа, характеризираща се с появата на злокачествени тумори на фона на настоящия възпалителен процес.

Ако по време на изследването се открият далечни метастази, чиито клетки натрупват йод, радиоактивната терапия се извършва само след хирургично (хирургично) отстраняване на самата жлеза. Навременната намеса с последващо третиране с I-131 изотоп в повечето случаи води до пълно излекуване.

Радиотерапията е много ефективна като заместител на хирургията при патологии като гръдния кош на Грейвс, т.нар. (дифузно токсично гушене) и функционална автономност на щитовидната жлеза (нодуларен токсичен гущер).

Особено популярна е практиката да се използва такъв метод на лечение при пациенти, при които вероятността от постоперативни усложнения е висока или операцията представлява риск за живота.

Също така се препоръчва методът на радиоактивно йодно лечение да се прилага, ако операцията вече е извършена, но впоследствие се е появила рецидив на болестта.

Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза - последствия

Терапията с радиойод е често причина за потискане на функцията на щитовидната жлеза, в резултат на което хипотиреоидизмът е възможен. Липсата на хормони през този период се компенсира от лекарства.

След възстановяването на нормалното хормонално ниво, по-нататъшният живот на възстановените хора не се ограничава до специални рамки и условия (с изключение на случаите на пълно отстраняване на органа).

Обширните изследвания на метода показаха вероятността от определени негативни ефекти:

  • детерминистични (нестоматични) ефекти - придружени от остри симптоми;
  • дългосрочни (стохастични) ефекти - се наблюдават незабелязано от човек и се откриват само след известно време.

Благосъстоянието веднага след края на курса не гарантира липсата на странични ефекти от радиоактивния йод.

Ракът на щитовидната жлеза се е научил да се лекува. Фоликуларният рак на щитовидната жлеза е напълно излекуван в 90% от случаите с адекватна терапия.

Можете да се запознаете с основните методи за лечение на щитовидната жлеза тук.

Медуларният рак на щитовидната жлеза е с лоша прогноза, но 5- и 10-годишната честота на преживяемост е висока. Можете да прочетете повече за това заболяване тук.

Детерминистични ефекти

Повечето от тези, които са преминали през този тип терапия, нямат изразена отрицателна реакция. Внезапните болезнени симптоми са рядкост и, като правило, преминават бързо без употребата на наркотици.

В някои случаи, след процедурата, са възможни следните реакции:

  • уплътняване и дискомфорт на врата;
  • болка при преглъщане;
  • алергични прояви - обрив, сърбеж, повишена температура и др.;
  • възпаление на слюнчените и слъзните жлези (резорбция на близалки помага за възстановяване на пропускливостта на каналите);
  • гадене, заглъхване, отвращение в храната;
  • обостряне на гастрит, язви (държавата се спира със специални препарати);
  • аменорея (липса на менструален поток) и дисменорея (интермитентна болка по време на цикъла) при жени;
  • олигоспермия (намаляване на секретирания обем семенна течност) при мъже (ефективността няма да пострада едновременно);
  • постредиционен цистит (коригиран чрез повишено стимулиране на диуретиците при уриниране);
  • панцитопения, аплазия и хипоплазия - нарушение на образуването и развитието на тъканите, влошаване на състава на кръвните съставки (те преминават самостоятелно).

Дългосрочни ефекти

Опитът в използването на радиоактивен йод I-131 за терапевтични цели е повече от петдесет години.

През това време не е установен човешки канцерогенен ефект: на мястото на унищожените тироидни клетки се образува съединителна тъкан, което намалява риска от развитие на злокачествени тумори до абсолютен минимум.

Понастоящем вместо първоначалния течен разтвор се използва капсулирана форма на радиоактивен йод, чийто радиус на облъчване е от 0.5 до 2 mm. Това ви позволява почти напълно да изолирате организма като цяло от вредното лъчение.

Мутагенните и тератогенните ефекти също не са потвърдени. Радиоактивният йод има доста кратък полуживот и не се натрупва в организма. След лечението генетичният материал и репродуктивната способност се запазват, така че бременността може да бъде планирана за една година. По правило това време е достатъчно, за да се възстановят всички повредени системи, което ще позволи възобновяването на производството на зародишни клетки, подходящи за торене.

Ако пренебрегнем тези предупреждения, вероятността за зачеване на потомството с генетични аномалии е висока. При правилно планирана бременност, терапията с радиоактивен йод няма да повлияе нито на здравето, нито на живота на детето.

Отзиви

Повечето хора, които са преминали първи курс на лечение с i-131 йод, са съгласни, че тяхното благополучие е станало много по-добро. Много хора отбелязват, че самата процедура е незабележима за тях, а най-трудна е необходимостта от избягване на тесен контакт с хората през следващия период на рехабилитация. Почти всеки изпитва симптомите на предстояща стенокардия на следващата сутрин, след като прие капсулата, която изчезва след няколко часа.

Някои пациенти (особено момичетата) обръщат внимание на натрупването на тегло. Това се случва основно по време на активното намаляване на хормоналните нива.

Теглото самостоятелно се връща в нормално състояние след началото на заместващата терапия, по време на което се увеличава производителността и настроението.

При многократно използване на радиоактивен йод прегледите се различават значително: мнозинството все още се чувства доста приемливо, но има и такива, които са получили отрицателни странични ефекти под формата на апатия и мускулна дистрофия.

В много отношения това условие се дължи на факта, че лекарите са много предпазливи по отношение на броя на кръвните клетки и се опитват да предпишат минималната доза хормон-заместващи лекарства.

Често отказът от подходяща терапия (или операция) се дължи на страха от дълъг прием на синтетични хормони. Механизмът на тяхното действие не се различава от процесите на трансформация на техните собствени хормони, така че не се страхувайте от постоянното "свързване" с лекарството: краткотрайното му отсъствие няма да повлияе на общото състояние на тялото.

Болестите на щитовидната жлеза са по-чести при жените. Симптомите на рака на щитовидната жлеза при жените може да не са веднага видими, но болестта може да бъде лекувана.

Информация за функциите на хормона Т3, можете да прочетете в тази тема.

Синтезираният тироксин (свободен Т4) в таблетките е абсолютно идентичен с този, произвеждан от щитовидната жлеза при естествени условия. Също така се натрупва по същия начин в тъканите, където се превръща в трийодотиронин (свободен ТЗ) и се консумира според нуждите.

I-131 изотопно лечение е прогресивен метод за лечение на ендокринни заболявания, който е популярен в цял свят. Огромният брой положителни прегледи го прави много привлекателен за много хора, но решението за назначаването може да бъде взето само от лекар, основаващо се на внимателно проверяване на резултатите от медицинските прегледи.

Информация за пациентите, получаващи лечение
радиоактивен йод (терапия с радиоиод)

Съставител: ОА Барановски, заместник-главен лекар за радиологичната служба на Градския клиничен онкологичен диспансер в Минск

Надяваме се, че представената по-долу информация ще отговори на много от вашите въпроси, но може и да предизвика други. Ако имате въпроси, които не са обхванати в приложените раздели или не разбирате никакви изрази - се свържете с Вашия лекар или служител на Департамента по ядрена медицина. Ако страдате от хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза), тогава лечението с радиоактивен йод може да бъде един от видовете лечение, препоръчано за Вас.

1. Какво е радиоактивен йод?
Радиоактивният йод (I131) е радиоактивна форма на йод, която се използва за изследване и лечение на различни заболявания на човешката щитовидна жлеза.
Йодът е елемент, необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Той се намира в основата на шията, на предната повърхност и участва в обменните процеси на почти всички жизненоважни органи и телесни системи. Подобно на нормалния йод, радиоактивният йод прониква и се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Това позволява използването му при тестване, диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на радиоактивността на I131, която от своя страна облъчва цялата жлеза с бета и гама радиация. 90% от терапевтичния ефект се дължи на бета лъчение с диапазон от 2-3 mm радиоактивни частици. Радиоактивността унищожава както жлезите (остатъци от самата тъкан), така и туморните клетки, които са се разпространили извън нейните граници. Лечението е почти безболезнено.


2. Защо е необходим тест с радиоактивен йод-131?
Това изследване се дава на пациенти, които са претърпели хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. След операцията тироидни хормони не се предписват. След 4 седмици се прилага радиоиод на пациента. Възможните остатъци от тироидна тъкан и туморни клетки имат способността да улавят йод и да го запалят. Един ден след приемането на капсулата с радиоактивен йон, специално устройство, показано на снимката по-долу, получава информация за наличието или липсата на функционираща тъкан от шията.
Веднага се изследва гама камера за визуално определяне на местоположението на възможно място на тъканта. Ако тестът е положителен, тогава терапията с радиоиод е необходима. Последното се провежда и според други проучвания за разпространението на вашето заболяване (ултразвук, рентгеново, лабораторно).


3. Как се прилага йодът?
Приемането на радиоактивен йод обикновено се извършва през устата, като се поглъща обичайният тип и размер на желатиновите капсули, съдържащи самия радиоактивен елемент. Капсулите без вкус и миризма се поглъщат без дъвчене и се измиват с една или две чаши вода (не сок). В изключителни случаи може да ви бъде предложена течна форма на радиоактивен йод със сходни характеристики. В този случай, след като сте го взели, е необходимо да изплакнете устата добре с вода и да изпиете последната веднага. Ако носите сменяеми протези, най-вероятно ще бъдете помолени да ги премахнете, преди да вземете течен йод.


4. Дали радиоактивният йод е опасен за другите?
Използването на лъчение за вашето лечение се използва за ваша полза. Това обаче е вредно за тези, които влизат в контакт с вас. За да намалите риска от излагане на други хора, ще бъдете поставени в частна стая или стая с пациент с подобно заболяване. Медицинският персонал няма да може да остане при вас повече от времето, необходимо за вашето внимание към вашите нужди, и ще носи ръкавици и друго защитно облекло.


5. Безопасен ли е радиойодът за вас?
Терапията с използването на радиоиод е широко известна като ефективен инструмент за лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Нежеланите реакции са леки и се спират, ако са препоръчани за тяхното предотвратяване. За да се защити стомашната лигавица, 30 минути преди да бъде взет изотоп, ще Ви бъде даден антиациден препарат (например, Almagel или Gefal). След като приемете капсулите радиоиод, трябва допълнително да пиете 2 чаши минерална вода. В близко бъдеще може да има болки в гърлото, гадене, повръщане, слабост и липса на апетит, локално подуване на шията и по-късно обостряне на хронични заболявания, остър гастрит, цистит и сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези). Възпалението на слюнчените жлези се наблюдава при 30% от пациентите и може да бъде остра и хронична. Сиадомите на сиалоденити могат да се появят в рамките на 24 часа и са по-характерни за пациентите, които са получили по-голяма активност от радиоиод, в присъствието на малки остатъци от функционираща тироидна тъкан. За да се предотврати развитието на това усложнение, се препоръчва използването на дъвки, бонбони, лимони, студени компреси и много напитки. Също така е възможно появата на временна болка в езика или намаляване чувствителността към вкуса. В процентно съотношение, при 10-20% от пациентите се наблюдава преходен гастрит при 30%, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите - при 70% - локален тумор на шията със синдром на болката. Литературните данни за развитието на по-късна левкемия, белодробна фиброза, лезии на жлезите и костния мозък са много редки, в нашата практика такива усложнения не са се появили. Прилагането на препоръки за повишено водно натоварване, стимулиране на производството на слюнка, както и предписани лекарства за защита на стомашната лигавица и антимеметичните лекарства намаляват риска от тези реакции до минимум.


6. Какви лекарства мога да взема?
Тироидният хормон - таблетките левотироксин пречат на лечението или изследването с радиоактивен йод. Предвид това, трябва да спрете приемането им 4 седмици преди планираното приемане на радиоиод (хоспитализация). През това време може да се почувствате уморени или слаби, особено в следобедните часове, може да увеличите теглото, подуване на лицето и крайниците, зачервяване на гласа, появата на запек, повишени прояви на дефицит на калций (ако са съществували преди това). Отказът от приемане на левотироксин по правило води до това (това е нормално).
Освен това са възможни следните преживявания и чувства:
- депресия
- забравяне,
- суха кожа и коса,
- студ,
- наддаване на тегло
- запек,
- менструални нарушения при жените
- намалено внимание
- апатия
- умора.
Тези прояви ще изчезнат в рамките на 1-2 седмици след началото на левотироксина отново.
Много кашлица смеси, минерални и хранителни добавки и сърдечни средства съдържат значителни количества йод. Последният се улавя от остатъци от щитовидната жлеза или туморни клетки, както и от радиоиод. В същото време ефикасността на радиодиодиазата или на терапията с радиоактивен йод е намалена и резултатът от изследването е изкривен. При приемането на калциеви добавки е необходимо да се преустанови употребата до 1 месец преди третирането на "морски калций". Моля, донесете други хапчета и лекарства, които сте взели през последните 4 седмици, и ги покажете на Вашия лекар. Докладвайте също за всички рентгенови изследвания, които сте извършили, тъй като някои от тях изискват употребата на йодсъдържащи вещества. Фиксираните активи, проучванията, препоръчани за анулиране, и условията за анулиране са представени в следната таблица.


7. Мога ли да получа посетители?
Всички посетители след получаване на радио йод са изключени. Това означава, че не можете да имате физически контакт с посетителите си. Единствената комуникация с посетителите е възможна чрез медицинския персонал и трансфера. Не трябва да им давате нищо, включително храна, напитки, печатни материали или дрехи. Моля, попитайте медицинския персонал, ако имате съмнения по конкретен въпрос.
Бременни жени и деца на възраст под 18 години са забранени да посещават пациенти, които получават както лечение, така и изследване с радиоактивен йод.


8. Какво да направите след приемането на радиоактивен йод?
За по-добра абсорбция, за да се постигне добър терапевтичен ефект с по-малко радиационно натоварване върху стомаха след поглъщане на капсула или течен радиоиод, не е необходимо да се консумира допълнителна храна през първия час и не е необходимо пиене. След поглъщане на капсула с радиоиод, тя се натрупва в щитовидната жлеза, възможните й остатъци (след операция) или в други модифицирани органи. Екскрецията му се извършва с урина, изпражнения, слюнка, пот и дишане. В резултат на това радиоактивността може да се депозира върху околните предмети: дрехи, легла, стени и лични предмети - всичко, с което влизате в контакт. Поради това всеки пациент може да вземе със себе си само строго необходимите лични вещи и да бъде снабден с бельо и болнично облекло. Имайки предвид горното, е необходимо да се придържаме към следните правила за поведение.
8.1 Първо трябва да бъдете предварително облечени в болнични дрехи.
8.2. Когато използвате сутрешната си тоалетна или използвате вода, докато миете и почиствате зъбите си, уверете се, че водата не се излива извън мивката.
8.3. Уверете се, че внимателно изплакнете четката за зъби след всяка употреба.
8.4. Когато посещавате банята, уверете се, че урината не е изпръскана от тоалетната чиния и я измийте с пълен резервоар с вода два пъти. Всички пациенти (и мъже) от началото на лечението до освобождаване от отговорност използват тоалетната само докато седи.
8.5. Ако случайно сте пръснали или разляли нещо, моля, информирайте сестрата или медицинската сестра.
8.6. В случай на гадене и повръщане, използвайте пластмасови торбички в отделението или тоалетна, със задължително съобщение до дежурния персонал. Когато използвате тоалетната купа, повърнете два пъти. Когато повръщаме в отделението - само в чантата, в крайни случаи - на леглото, но не и в мивката.
8.7. Необходимо е да се мият ръцете както преди хранене, така и преди други манипулации.
8.8. Не използвайте кърпички за многократна употреба, е желателно да имате хартия за еднократна употреба.
8.9. Изплакнете тоалетна хартия в тоалетната.
8.10. Вашата входна врата трябва да бъде затворена.
8.11. Дъвка веднага след изчезването на вкус хвърли в пластмасови торбички кутии. Всички останали консумирани храни също се сгъват само в опаковки.
8.12. Не хранете птици и животни през отворените прозорци.
8.13. Не забравяйте да вземате душ всеки ден.
8.14. Необходимо е да имате дневен стол, ако не е на разположение, информирайте персонала и ще ви бъдат предложени лаксативи.
8.15. Преди освобождаване от отговорност, оставяйки офиса само в покривало за обувки.


9. Продължителност на болничния престой
В нашата страна, радио йодната терапия е извън пациента невъзможна. Приемането, лечението и по-нататъшното изследване са свързани с изискванията за радиационна безопасност. Във връзка с това всеки пациент след прием на I131 за определен период е поставен в затворено помещение, без възможност за свободен изход и движение.
Целият медицински персонал е специално обучен да работи с радиоактивни материали и радиационни аспекти на вашата терапия.
От 3 дни от началото на лечението, дозиметърът ще взема ежедневни измервания - измерванията на радиоактивността остава в тялото ви. Получените данни се съобщават на персонала на лекарите и медицинските сестри. Когато нивото на радиоактивния йод е достатъчно ниско, ще бъдете изследвани на гама камера. И само когато вашият лекар е удовлетворен от Вашето състояние и резултатите от изследването, ще бъдете освободени.
Средният престой в болницата е между четири и седем дни. Колко скоро можете да се върнете вкъщи зависи само от нивото на остатъчната радиоактивност в тялото ви. Повечето от радиоактивните компоненти се улавят от щитовидната жлеза през първите 24 часа. Веднага след като радиоактивността в тялото ви достигне безопасно ниво, вашето разреждане е възможно с разрешението на лекуващия лекар.


10. Какво представлява сцинтиграфско изследване на гама камера?
Сцинтиграфското проучване ви позволява да определите мястото на фиксиране на радиоактивен йод във вашето тяло. Когато провеждате сцинтиграфия (сканиране), е необходимо да останете на повърхността на масата на гама камерата по време на цялото проучване. Тази безболезнена процедура трае максимум 60 минути. Ако не можете да легнете дълго време на равна повърхност или се страхувате от затворени пространства, моля, съобщете това предварително. Устройството не ви излъчва, а напротив, вие сте източник на радиация.
В резултат на това изображение на разпределението на радиойод във вашето тяло ще бъде получено на екрана или на друг носител. Това помага да се установи ефективността на предишното лечение и да се установи разпространението на процеса. Съгласно данните от сцинтиграфия и други показатели се избират по-нататъшни тактики за лечение и управление на пациента.


11. Необходими ли са повтарящи се процедури?
Състоянието на някои пациенти изисква два или повече курса на лечение. Всеки случай на заболяване на щитовидната жлеза е индивидуален. При освобождаване от отговорност, лекарят ще обсъди с вас нуждата от повторна терапия и приблизителното време за нейното прилагане. Последните могат да се променят в зависимост от резултатите от вашето изследване (нивото на туморния маркер в кръвта - тиреоглобулин, ултразвук и / или рентгенови лъчи).


12. Радиовиод и бременност
Бременността е абсолютно противопоказание за изследването и лечението с употребата на всички радиоактивни вещества и по-специално на радиоактивния йод. Всяка жена в детеродна възраст без менструация се счита за бременна, докато не бъде доказано друго.
Ако сте претърпели операция на щитовидната жлеза и след като се препоръча лечение с радиоактивен йод, се препоръчва на жените да планират бременността не по-рано от една година след това лечение, а мъжете не по-рано от 2 месеца.


13. Хранителни съвети
При подготовката за терапия с радиоиод, пациентите обикновено се препоръчват да следват диета с ниско съдържание на йод.
Целта на ниско съдържание на диета е да се намали количеството йод в организма и по този начин да се повиши ефективността на диагностичните или терапевтичните ефекти на радиоактивния йод. Ако се наблюдава такава диета, докато радиоактивният йод се вкарва в тялото, клетките, които могат да го абсорбират, изпитват йоден глад. Поради това те са в състояние да абсорбират по-активно радиоактивния йод. При здрав човек основният орган, който абсорбира йод, е щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза бъде отстранена в резултат на операцията, откриването на фокали за абсорбиране на радиоактивни йони в други органи (например в лимфните възли, белите дробове) ще помогне за по-точно определяне разпространението на заболяването и избор на най-добрите възможности за лечение. И тъй като радиоактивният йод е способен да убива "лоши" клетки, той се използва в такива ситуации и за лечение.
Диета с ниско съдържание на йод се предписва за относително кратък период от време: това обикновено се случва 2 седмици преди приемането на радиоактивен йод и продължава по време на цялата диагноза или лечение.
По-долу са препоръките за диети с ниско съдържание на храна. За всеки пациент обаче се изисква индивидуален подход, така че трябва да чуете окончателните препоръки от лекаря.
Не забравяйте, че ниската диета не означава, че не съдържа сол, т.е. не е нужно да се отказвате от използването на сол. Можете да използвате не-йодирана сол и да добавите малко сол към вашата храна, както сте свикнали.
Ниската диета не означава пълната липса на йод във вашата диета. Ако следвате тази диета, трябва да изключите продукти с високо съдържание на йод (повече от 20 мкг в 1 порция) и да ограничите възможно най-много храни с умерено йодно съдържание (5-20 мкг в 1 порция).
Можете да ядете храни, в които съдържанието на йод не надвишава 5 μg на 1 порция. Има много продукти, при които съдържанието на йод е толкова ниско, че употребата им не влияе върху резултата от вашето изследване и лечение.
Препоръчваме ви да се запознаете със списъка от продукти, които не трябва да се консумират, докато се следва ниско хранене и които трябва да бъдат ограничени.


Храни и хранителни добавки, които трябва да се избягват с ниско съдържание на храна
1. Всички морски дарове: морска риба, раци и ракови пръчки, скариди, миди, водорасли (зеле и др.) И препарати, съдържащи морски водорасли ("Fitosplat" и др.).
2. Млечни продукти (сирена, заквасена сметана, кисело мляко, масло, сладолед, сухо мляко и др.).
3. Яйчен жълтък, яйца с йод, както и ястия, в чиято подготовка се използва яйчен жълтък в големи количества. Яйцето бяло не съдържа йод, с ниско съдържание на диета може да се използва без ограничения,
ако нямате други противопоказания за него (ако е невъзможно да се откаже използването на яйца, е необходимо да се намали консумацията им на 3 на седмица).
4. Промишлени хлебни изделия, съдържащи консерванти с йод. Корнфлейкс. Можете да сте сигурни, че диетата ви е с ниско съдържание на йод, ако използвате домашно приготвени торти без йодирана сол и без съставки, богати на йод (например яйчни жълтъци).
5. Всички продукти и ястия, които имат червен, оранжев и кафяв цвят, както и лекарства, които използват багрила от посочените нюанси. Много от тях съдържат йодна боя (еритрозин - E127), която не винаги е посочена на етикета на продукта. Поради това е по-добре да не ядете такива цветни продукти.
6. Млечен шоколад. Сладолед Можете да използвате малко количество какао на прах и някои сортове от тъмен шоколад. Необходимо е обаче да се контролира съставът на шоколадовите продукти, внимателно прочетете информацията върху опаковката.
7. Соеви продукти (сосове, мляко, тофу). Те могат да се съдържат в доста голяма сума.
8. Червени, лилави, пъстри сортове боб. Съдържащи йод витамини и хранителни добавки; препарати, съдържащи йодиди или йодати.
9. Ако имате нужда от ниско витаминно хранене, вземете витамини, които не съдържат йод. Съставът на лекарството винаги е посочен на опаковката.
10. Солени ядки, чипс, консервирани плодове и консерви от месо, салам, кафе, ориенталска храна, пица, кетчуп, пържени картофи, ябълки, банани, череши, сушени кайсии.
11. Зелените: копър, магданоз, маруля, салата от кресла; карфиол, зелен пипер, печени картофи в униформа, тиквички, маслини, райска ябълка.


Продукти и съставки, съдържащи минимално количество йод
- пресни плодове и сокове: ябълка, авокадо, пъпеш, грейпфрут и други цитрусови плодове, праскова, стафиди, ананас;
- зеленчуци, сурови и прясно приготвени (с изключение на тъмнокафяв боб, соеви продукти и белени картофи), замразени зеленчуци без сол;
- кокосови, несолтирани фъстъци и фъстъчено масло;
- в умерени количества - зърнени продукти (зърнени храни, макаронени изделия), птиче месо (пуйка, пиле) и други пресни меса (говеждо, телешко, агнешко), сладководни риби;
- захар, но по-добре - мед, желета, плодови сиропи, конфитюри;
- черен пипер, пресни и сушени билки,
- растителни масла (с изключение на соя) и салатни превръзки, съдържащи разрешени съставки;
- яйчени юфка, кафяв и бял ориз;
- домашни ястия, приготвени от ниско-йодни храни, използващи не-йодирана сол;
- безалкохолни напитки (кола, диета кола, лимонада, напитки, които не съдържат еритрозиново багрило), филтрирано кафе, чай.


14. Препоръки след освобождаване от отговорност
След изписване пациентът се препоръчва да спазва правилата, посочени по-долу.
- У дома или на работното място, опитайте да седнете и да стоите на достатъчно разстояние от другите - поне на 1-ия метър. Когато престоявате в непосредствена близост за по-дълго време (повече от 1 час), дръжте на разстояние 2 метра.
- Избягвайте секс и спите самостоятелно в продължение на три дни (в рамките на една седмица, ако съпругата ви е бременна).
- В рамките на 8 дни не се доближете до повече от 1-2 метра на по-малки деца (до 3 години); ако вашите деца са на възраст от 3 до 10 години, ако е възможно, избягвайте близък контакт с тях, като дълго прегръдка, не ги носете на ръцете си; ако трябва да се грижите за деца под 2-годишна възраст, трябва да се погрижи някой друг (ако е възможно, да организира временно настаняване на деца с роднини и приятели).
- Измийте добре ръцете си със сапун и вода всеки път, когато използвате тоалетната.
- Изплакнете банята (мивката, душ) няколко пъти след употреба.
- При използване на тоалетната вода изцеждайте 2-3 пъти в рамките на 2 седмици след приемането на радиойод. При мъжете се препоръчва да седнат при уриниране, за да се избегне изпръскване на урина и да се използва тоалетна хартия.
- Препоръчва се използването на приемливи методи за контрацепция (за жени - за 6-12 месеца, за мъжете - не по-малко от първите 2 месеца). За повече информация се свържете с Вашия лекар.
- Ако кърмите дете преди да получите радиоактивен йод, след диагностициране или лечение, кърменето се прекъсва и детето се прехвърля на изкуствено хранене.
- Всички лични дрехи, използвани в болницата, се измиват отделно, поставят се в отделна пластмасова торба (чанта) и не се използват в продължение на 1.5 месеца.
- Продължете да използвате дъвки, лимон и кисело сладкиши, колкото е възможно по-често през седмицата (за най-бързо почистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод).
- Ако е възможно, избягвайте или ограничавайте контакт с бременни жени, опитайте се да стоите далеч от тях, най-малко 2 метра.
- Учителите в детските градини, учителите и другите работници, които имат близък контакт с деца под 10-годишна възраст, трябва да бъдат прекратени от работа за период, определен от вашия онколог.
- В малки количества след изхвърляне радиоактивният йод ще продължи да се освобождава по време на слюнка и пот. Следователно, прибори за хранене, кърпи, кърпи, чаршафи и др. трябва да бъдат строго индивидуални. След нормално измиване тези неща се почистват. Няма специална нужда да се измиват такива неща отделно.
- Ако внезапно трябваше да отидете в болницата или ако сте били взети там спешно, моля, информирайте Вашия лекар, че наскоро сте взели радиоактивен йод. Това е необходимо в тези случаи, дори ако сте били отведени в една и съща болница, където сте получили курс на терапия с радиоактивен йод.
Повече информация можете да намерите сами в интернет, в медицинската част на библиотеката или в книжарницата. Поради факта, че не цялата информация може да е точна, не забравяйте, че Вашият лекар е най-добрият източник на информация.


Терапия с радиойод

Радиоактивен йод

Радиоактивният йод (йод-131, I131, радио йод) е един от изотопите на обикновения йод-126, широко използван в медицинската практика. Йод-131 има способността спонтанно да се дезинтегрира (полуживот от 8 дни) с образуването на ксенон, гама-лъчи фотони и бета-частици (бърз електронен).

Бета-частичките, образувани по време на разпадането на радиоактивен йод, имат висока скорост на емисия и могат да проникнат в биологичните тъкани около зоната на натрупване на изотопи от 0,6 до 2 mm. Този вид радиация осигурява терапевтичния ефект на радиоактивния йод, тъй като причинява клетъчна смърт.

Гама-лъчението свободно прониква в тъканите на човешкото тяло и може да бъде регистрирано чрез специални устройства - гама камери. Този вид радиация няма лечебен ефект, той се използва за откриване на местата, където се натрупва радиоактивен йод. Сканирането на цялото тяло, използвайки гама-камера, разкрива фокуси натрупване на радиоиод и тази информация може да бъде много важна при лечението на пациенти с злокачествени тумори на щитовидната жлеза, когато е възможно да се заключи, че допълнителни огнища на тумор (метастази) се локализират чрез "луминисценция" в тялото на пациента.

Използването на йод в тялото

В тъканта на щитовидната жлеза, клетките й не са хаотични, а подредени - клетките на жлезите образуват фоликули (сферични образувания с вътрешна кухина). Стената на фоликулите се формира от клетки на щитовидната жлеза (т.нар. А-клетки или тироцити).


Производството на тиреоидни хормони не е директен път, а чрез образуването на междинно вещество, един вид "недовършен" хормон - тиреоглобулин. В превод името му означава "протеин на щитовидната жлеза". Тиреоглобулинът се синтезира само в тироидни клетки - много е важно да го разберем. Обикновено никъде в тялото, с изключение на тироидната тъкан, не се произвежда тироглобулин. Структурата на тиреоглобулина е много проста - тя е верига от аминокиселини (аминокиселините са градивните елементи на всеки протеин и широко разпространената аминокиселина тирозин е част от тиреоглобулина), като два вида атоми висят върху всеки тирозинов остатък.

За да се изгради тиреоглобулин, аминокиселините и йодът се поемат от жлезите от съдовете, разположени близо до фоликула, а самият тиреоглобулин се секретира във фоликула в лумена му.

Всъщност тироглобулинът е "запас" от йод и хормони, които вече са практически направени в продължение на 1-2 месеца. В усукана форма той се намира в лумена на фоликула, докато тялото се нуждае от активни тироидни хормони, тироксин и трийодотиронин. Когато възникне необходимост от хормони, клетките на щитовидната жлеза задържат тиреоглобулина "от опашката" и го плъзват през себе си в посоката на съдовете.

По време на транспортирането през клетката тироглобулинът се нарязва на остатъци от 2 аминокиселини. Ако има четири атома йод върху два аминокиселинни остатъка, такъв хормон се нарича тироксин (обикновено се редуцира като Т4 - от броя йодни атоми в хормоналната молекула).

В организма тироксинът има малко ефекти - той не е много активен. В действителност тироксинът също е прекурсорен хормон. За да бъде напълно активиран, един атом от йод "се отделя" от него с образуването на хормона ТЗ или трийодотиронина. Т3 съдържа три йодни атома. Процесът на синтеза на Т3 е много подобен на процеса на разкъсване на проверките от граната (йодният атом е "откъснат" - хормонът е активен) и не се извършва в щитовидната жлеза, а във всички тъкани на човешкото тяло.


Клетките на най-честите злокачествени тумори на щитовидната жлеза, папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза се получават от нормални фолиеви клетки. Тяхното формиране е резултат от мутация, която обикновено се случва само в една клетка. След като мутиралата клетка придобие способността да се размножава, има увеличение в броя на клетките с образуването на клинично значим тумор.

Клетките от фоликуларен и папиларен рак на щитовидната жлеза също запазват способността си да произвеждат тиреоглобулин. Разбира се, те го правят почти 100 пъти по-слаб от нормалните тироидни клетки, но производството на тиреоглобулин в тези клетки се случва. Така, в тялото на пациента с фоликуларен или папиларен карцином на щитовидната жлеза, тиреоглобулинът се произвежда на две места: в нормални тироидни клетки и клетки от папиларен или фоликуларен карцином.

Терапевтичен ефект на радиоактивен йод

Терапевтичният ефект на радиоактивния йод се основава на ефекта на бета лъчение върху тъканите на тялото. Трябва да се подчертае по-специално, че клетъчната смърт се извършва само на разстояние до 2 mm от зоната за натрупване на изотопи, т.е. терапията с радиоактивен йод има много целеви ефект. Ако приемем, че само по себе си йод в човешкото тяло активно се натрупва само в щитовидната жлеза (в много по-малки суми - в клетките рак на щитовидната жлеза, т.е., ракови клетки, папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза), става ясно, че Лечението с радиоактивен йод е уникален метод, който позволява "точков" ефект върху тъканите, натрупващи йод (тироидна тъкан или тироидна туморна тъкан).

Показания за лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод може да бъде показано на пациента в два случая.

1. Пациентът има дифузен токсичен гущер или нодуларен токсичен гущер, т.е. състояние, при което тиреоидната тъкан прекалено активно произвежда хормони, което е причина за развитието на тиреотоксикоза - "предозиране" на тиреоидни хормони. Симптомите на тиреотоксикозата са повишено изпотяване, бързо и неравномерен сърдечен ритъм, усещане за "прекъсвания" в сърдечната дейност, раздразнителност, сълзи, повишена телесна температура. Има два вида токсичен гущер - дифузен токсичен гущер и нодуларен токсичен гущер. С дифузен токсичен гущер, цялата тъкан на щитовидната жлеза произвежда хормони, а с нодуларен гърч, само възлите, образувани в тироидната тъкан.

Целта на лечението с радиоактивен йод в този случай е потискането на функционалната активност на прекомерно работещите части на щитовидната жлеза. След като приема радиоактивен йод, то се натрупва точно в местата, които са "отговорни" за развитието на тиреотоксикоза и радиацията ги унищожава. След radiojodterapii пациент възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза или постепенно образува хипотиреоидизъм (хормон дефицит), който лесно се компенсира чрез приемане реплика на хормон Т4 човешкия - L-тироксин.

2. Пациентът има злокачествен тумор на щитовидната жлеза, който може да натрупа радиоактивен йод (папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларен тироиден карцином). В този случай, първият етап от лечението е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с тумора и ако е необходимо, лимфните възли на шията, засегнати от тумора. Лечението с радиоактивен йод се извършва, за да се унищожат туморните области, разположени извън гърлото (в белите дробове, черния дроб, костите) - метастази. При пациенти с злокачествени тумори на щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод може значително да намали вероятността от рецидив на рака. Този метод е единственият начин да се унищожат отдалечени метастази, разположени в белите дробове и черния дроб. Важно е да се отбележи, че терапията с радиоиод осигурява добри резултати от лечението дори при пациенти с далечни метастази. В повечето случаи пациентите с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза напълно се отърват от заболяването си.

Ефикасност и безопасност на радиоактивното йодно третиране

Лечението с радиоактивен йод се отнася до високоефективни методи на лечение. Характерна особеност е използването на малки количества от изотопа, които селективно се натрупват точно в областите, където е необходим ефектът. Така че, в сравнение с отдалечената лъчева терапия, широко използвана в Русия за рак на щитовидната жлеза (а не директно препоръчвана за използване от европейските споразумения), терапията с радиоиод при съпоставима доза първоначална експозиция осигурява 50% по-висока доза радиация в туморния фокус. Общият ефект върху тъканите на тялото (кожа, мускул, костен мозък) е около 50 пъти по-малък. Селективността на натрупване на йод-131 и незначителното проникване на бета-частици в тъканите позволява да се "насочи" лечението на туморни огнища, потискайки жизнеспособността им и не увреждайки околните тъкани. В проучване на Мартин Shlamberzhe от Институт Гюстав Руси на (Париж) през 2004 г., е доказано, че лечението с радиоактивен йод може да се постигне пълно излекуване на повече от 86% при пациенти с метастазирал рак на щитовидната жлеза в белите дробове, както и 10-годишната преживяемост при тази група пациенти е 92%. Това свидетелства за изключително високата ефективност на терапията с радиоиод, защото става въпрос за пациенти с най-новия (IVc) стадий на заболяването. В по-малко напреднали случаи ефективността на лечението е дори по-висока.
Разбира се, лечението с радиоактивен йод може да доведе до развитието на някои усложнения. За съжаление, абсолютно безопасни методи за лечение все още не съществуват. Когато се лекуват пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, се използват както дози от радиоактивен йод (30 mCi), така и високи (до 150-200 mCi). Като се има предвид, че при пациенти, подложени на такова лечение за рак, времето на приемане на йод щитовидната тъкан се отстранява напълно, определено количество йод може да се натрупват в слюнчените жлези, които могат да доведат до развитието на сиалоаденит - възпаление на тъканта на слюнчената жлеза, като проявява с оток, уплътнение, болезненост. Сиалоаденит развива само при използване на високо йод активност (доза от 80 MCI или по-висока) и практически не настъпва при ниска доза терапия показано повечето пациенти с малки тумори (доза 30 MCI).
Намаляване на репродуктивната способност на пациентите може да възникне само при многократно лечение с радиоактивен йод при високи активности и ако общата (кумулативна) доза от лечението е 500 mCi. На практика използването на такива дейности е изключително рядко.
Въпросът за възможността за появата на тумори на други органи, дължащи се на лъчение, дължащо се на терапия с радиоиод за рак на щитовидната жлеза, все още е спорен. В едно проучване, беше отбелязано, че след третиране с рак радиоактивен йод щитовидната използване на висока доза достатъчно (100 MCI) отбележи леко повишение в честотата на поява левкемия и други тумори, органи, но рискът се оценява от изследователи като много малки (53 нови тумори и 3 случаи на левкемия на 100 000 пациенти, лекувани с радиоактивен йод). Лесно е да се предположи, че при отсъствие на радиоактивно йодно третиране смъртността при тази група пациенти от рак на щитовидната жлеза значително ще надхвърли посочените по-горе цифри. Затова сега е общоприето, че съотношението "полза / риск" за терапия с радиоактивен йод определено се подкрепя от положителния ефект на лечението.
Един от най-новите тенденции в лечението на радиоактивен йод в щитовидната жлеза е използването на малки дози от рак на йод (30 MCI), ефективността на който, според изследване през 2010 г., подобно на ефективността на висока доза, и вероятно да развият усложнения - значително по-ниски. Широко разпространената употреба на терапия с ниски дози позволява практически да се неутрализират негативните ефекти от терапията с радиоиод.

Лечение радиоактивен йод токсичен гуша (токсична дифузна гуша, токсична нодуларна гуша) обикновено се извършва с помощта на ниска активност на лекарството (15-30 MCI), с пациента по време на лечение напълно запазена (или дори подобрена) функционалната активност на щитовидната жлеза. Това води до факта, че погълнатата доза йод бързо и напълно се улавя от тъканта на щитовидната жлеза. В резултат на това, усложненията при терапията с токсичен гущер с радиоиод са много редки.
Трябва да се отбележи, че ефективността на лечението на токсичен гърч с радиоактивен йод директно зависи от метода за приготвяне на пациента за лечение и предписаната доза йод-131. Широко се използва в нашата клиника метод на изчисляване на дозата на радиоактивен йод, въз основа на който се натрупва тест води в някои случаи до пациентите на направленията ненужно ниски (6-8 MCI) на активното лекарство, което причинява развитие при пациенти хипертиреоидизъм рецидив след лечение. В значителен брой европейски клиники стандартният метод е използването на фиксирани радиоактивни йодни активности (например 15 mCi), което осигурява по-оптимални резултати от лечението в сравнение с използването на твърде ниски дози. Трябва да се отбележи, че няма значително отрицателно въздействие на по-високи дози йод в този случай не се дължи, тъй като тя е много малка разлика в доза (припомни, че единични дози до 200 MCI! Използваните в лечението на рак на щитовидната жлеза), както и радиоактивният йод напълно уловена от щитовидната жлеза и не влиза в други органи.

Положението в Русия

За съжаление, през последните 30 години практически не са били изградени радиоактивни йодни клиники у нас. Въпреки значителния брой пациенти, които се нуждаят от този вид лечение, в Русия има само няколко центъра за радиотерапия. Това води до дълги списъци на чакащите за лечение и също така прави невъзможно пациентът да избере клиника. Друга важна последица от такъв недостиг на места за лечение с радиоактивен йод са високите цени, подкрепяни от руските медицински институции. Странното е, че в някои европейски цени клиники за лечение на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, са сравними с цените в Русия (със значително по-добри условия на живот и абсолютно несъпоставими като оборудване за сканиране за идентифициране на местоположението на метастази). В клиниките на страните от ОНД цените за лечение на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат до два пъти по-ниски, отколкото в Русия, с високо качество на лечение. Що се отнася до терапията с радиоактивен йод на дифузен токсичен гущер, същата тенденция може да бъде проследена тук: цените на европейските клиники са по-ниски от цените на руските монополисти или са сравними с тях. Разбира се, трябва да се спомене, че няма нужда да чакаме за лечение в клиники в Европа.

Има данни и за изграждането на отдели за радиотерапия в други руски градове, но засега не е получена информация за завършени проекти в тази индустрия.

Възможностите за лечение с радиоактивен йод в Европа

От всички европейски страни най-привлекателните за лечение с радиоактивен йод са скандинавските страни (на първо място - Финландия) и балтийските страни (на първо място - Естония). Клиниките в тези страни се намират в непосредствена близост до руската граница, за да посетите тези страни, които се нуждаят от редовна шенгенска виза, която вече е достъпна за много жители на Русия (особено за жителите на Северозападния район, за които пътуванията до Финландия и Естония отдавна са една от възможностите за прекарване на уикенда ), накрая - таксата до клиниките в тези страни е доста сравнима с цената в Русия, а понякога и по-ниска. Една от важните характеристики на тези клиники е наличието на рускоговорящ персонал, който помага на пациентите от Русия да се чувстват комфортно.

Изключително важно предимство на европейските клиники е способността за индивидуално определяне на дозата радиоактивен йод за всеки отделен пациент. В руските клиники стандартната доза радиоиод в лечението на рак на щитовидната жлеза е 81 MCI. Причината за назначаването на всички пациенти със същата доза е съвсем проста - капсулите с лекарството идват в Русия, опаковани в 3 GBq (gigabeckerekel), което съответства на много необичайна доза от 81 mCi. В същото време, тактиката на диференцирано (индивидуално) прилагане на дозировки на радиоактивен йод в съответствие с агресивността на тумора на пациента се приемат общо в Европа и САЩ. Пациентите с малки тумори получават доза 30 mCi, а агресивните тумори - 100 mCi, при наличие на далечни туморни метастази (до белите дробове, черния дроб) - 150 mCi. Индивидуалното планиране на дозите на лекарството позволява да се избегне ефектът от "прекомерно лечение" (свръх лечение) при пациенти от групата с нисък риск и същевременно да се постигне висок ефект на радиоактивно йодно третиране при пациенти от групата с висок риск от развитие на туморен рецидив.

Заслужава да се отбележат разликите в престоя на пациентите в клиниките в Европа и Русия. След катастрофата в Чернобил, изискванията за осигуряване на радиационния режим в нашата страна не са преработени за много дълго време. В резултат на това се определят вътрешните норми, въз основа на които се определя времето на освобождаване на пациента от клиниката за лечение с радиоактивен йод, които са много по-трудни от нормите на европейските държави. Така че, след лечение с дифузен токсичен гущер с радиойод, пациентът в Русия прекарва 4-5 дни в болницата (в Европа лечението се извършва без хоспитализация, пациентът е в клиниката за около 2 часа); След лечение за рак на щитовидната жлеза, пациентът прекарва 7 дни в руска клиника (в Европа 2-3 дни). В домашните клиники пациентите са или в единични стаи (което е доста изморително за пациента, защото той не може да комуникира), или в двойни стаи (което позволява комуникация, но излага пациента на допълнителна експозиция поради близък контакт със съсед, който също ).

Последното предимство на радиоактивното йодно третиране в клиниките в Европа е възможността да се използва тироидното лекарство (Thyrogen) при пациенти с тумори на щитовидната жлеза - синтетичен рекомбинантен човешки тироиден стимулиращ хормон, произвеждан от американската корпорация Genzyme. Понастоящем при по-голямата част от пациентите, подложени на терапия с радиойод за рак на щитовидната жлеза в Европа и Съединените щати, подготовката за лечение се извършва чрез двукратно интрамускулно приложение на "Thyrogen" (два и един дни преди получаване на радиоактивен йод). В Русия "Thyrogen" все още не е регистриран, въпреки че се използва в по-голямата част от страните по света, така че нашите пациенти с рак на щитовидната жлеза се подготвят за лечение с радиоактивен йод чрез преустановяване на L-тироксин 4 седмици преди лечението. Този метод на приготвяне осигурява висококачествена радиотерапия, но при някои пациенти (особено при млади хора) може да предизвика появата на силни симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, летаргия, сънливост, чувство на студенина, депресия, оток). Употребата на "Thyrogen" позволява на пациентите да продължат лечението с L-тироксин до датата на терапията с радиоиод и ги освобождава от развитието на симптоми на хипотиреоидизъм. За съжаление цената на този наркотик е доста висока и е около 1600 евро. В по-голямата част от случаите разходите за лекарството се компенсират от медицинските застрахователни компании за жители на европейските страни, а руските граждани, които искат да използват този метод за подготовка за терапия, трябва да плащат за това от собствените си средства. Въпреки това дори фактът, че пациентите имат възможност да изберат метода на приготвяне, също е известно предимство на избора на лечение с радиоактивен йод в Европа. Ние още веднъж подчертаваме, че подготовката на "Thyrogen" може да се използва само за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза; при пациенти с токсичен гърч не се изисква.

Така че основните предимства на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники са:
- цени за лечение (сравними с руски или по-ниски);
- няма опашки за лечение;
- няма нужда от хоспитализация (за пациенти с токсичен гърч) или кратък период на хоспитализация (при пациенти с рак на щитовидната жлеза);
- висококачествено оборудване за диагностика (в европейските клиники SPECT / CT инсталациите се използват за сканиране, което позволява да се наслагва изображението, получено при сканиране на тялото на пациента върху изображението, получено чрез компютърна томография - това значително повишава чувствителността и спецификата на изследването);
- добри условия на престой в клиниката;
- възможността за използване на препарата "Tyrogen".

Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

В ендокринната система на човешкото тяло, щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) заема важно място. Той произвежда хормони и изпраща директно до кръвта. Поради действието си, щитовидната жлеза, заедно с нервната и имунната система, координира и коригира функционирането на вътрешните органи.

Синоними: метанефрин, нормаетанефрин, метанефрин, нормененефринОбща информацияМетанефринът е междинен продукт на метаболизма на катехоламин адреналин и норепинефрин. Подобно на катехоламините, метанефрините се филтрират чрез бъбреците и се екскретират от организма през урината.

Терминът дифузен токсичен гущер (DTZ) в медицината обозначава специфичен симптомен комплекс, проявяващ се на фона на повишено ниво на тиреоидни хормони.