Основен / Киста

Аденом на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза

Аденомът на хипофизната жлеза е доброкачествен тумор, при който се образуват клетките на аденохипофизата (предната хипофизна жлеза), които са отговорни за поддържането на хормоналния баланс в тялото на необходимото ниво.

Аденомите, мястото на образуване на които са основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, засягащи мозъчната тъкан, и са по-ниски от превъзходството само на глиоми и менингиоми. Според статистиката около една трета от цялото население е подложено на различни патологии на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на

Какво е това? В момента лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденом на хипофизата. Но има редица фактори, допринасящи за появата на хипертония:

  • травматично мозъчно увреждане;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • различни невроинфекции - например енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, неврозифилис, туберкулоза, абсцес на мозъка;
  • според някои доклади, продължителното използване на орални контрацептиви е опасно.

Всички причини за хипофизния аденом могат да бъдат комбинирани чрез техните последици - всички те причиняват хиперплазия (прекомерна клетъчна пролиферация) на хипофизната тъкан поради хормонални разстройства.

Какво представляват аденомите?

Хормонално активните тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са от следните типове:

  1. Пролактином (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  2. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
  3. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират работата на половите жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  4. Тиротропином (произвежда стимулиращ щитовидната жлеза хормон, който контролира щитовидната жлеза).
  5. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропния хормон, отговорен за производството на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези).
  6. Растежен хормон (отделя соматотропен хормон, отговорен за растежа на организма, протеиновия синтез, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизата са разделени на микро- и макроиданоми. Микроаденомите може да не се откриват дори по време на MRI сканиране и периодично се откриват по време на аутопсионни аутопсии, които се извършват по повод на напълно различно заболяване.

Също така, в зависимост от съставните клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един хормон от предната хипофизна жлеза и 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, хипофизният аденом се проявява чрез комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава синдромът на ендокринния обмен може да излезе на преден план в клиничната картина.

В същото време промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия тропичен хипофизен хормон, а с активирането на целевия орган, на който той действа. Проявите на синдрома на ендокринната обмяна пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде придружен от симптоми на пантопопуритаризма, които се развиват поради унищожаването на хипофизната тъкан от растящ тумор.

Соматотропиномата представлява 20-25% от общия брой аденоми на хипофизата. При децата честотата на поява се нарежда на трето място след пролактиномите и кортикотропиномите. Характеризира се с повишени нива на растежен хормон в кръвта. Признаци на растежни хормони:

  • Ако соматотропиномът се развие в зряла възраст, той проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и закръгляването на черти на лицето, появата на увеличен косов растеж, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
  • При децата симптомите на гигантизма. Детето бързо печели тегло и височина, поради равномерното израстване на костите по дължина и ширина, както и нарастването на хрущялите и меките тъкани. Като правило гигантизмът започва в предбъбречния период, известно време преди началото на пубертета и може да продължи до края на образуването на скелета (до около 25 години). Увеличаването на височината на възрастен над 2 - 2.05 m се счита за гигантизъм.

Пролактином. Най-честият тумор на хипофизната жлеза възниква при 30-40% от всички аденоми. Като правило, размерите на пролактиномите не надвишават 2 - 3 mm. При жените това е по-често, отколкото при мъжете. Проявява се от функции като:

  • галакторея - постоянно или периодично освобождаване на мляко (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с периода след раждането.
  • неспособност за забременяване поради липса на овулация.
  • менструални нарушения при жени - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на потенцията, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция и нарушено производство на сперматозоиди, което води до безплодие.

Kortikotropinomy. Той се среща в 7-10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на надбъбречни хормони (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Itsenko - Cushing.

  • кожни нарушения - стрии - розови - лилави (стрии) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; засилена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и пилинг на кожата.
  • "Cushingoid" тип затлъстяване - преразпределението на мастния слой и отлагането на мазнините се извършва в раменния пояс, на шията, в суперклавикулярните зони. Лицето придобива кръгла форма "луна". Краищата стават по-тънки поради атрофичните процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • артериална хипертония.
  • мъжете често имат намаление на потентността.
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - увеличен растеж на космите на кожата, брада и мустаци.

Гонадотропиномите, както и тиротропиномите, както и предишният вариант на хипофизния аденом, са изключително редки при пациентите. Проявите на ендокринно-метаболитната природа се определят от фактора на предимството на туморите или тяхното развитие на фона на продължително увреждане, засягащо целевата жлеза (например при хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Тиротропиномията първично провокира появата на тиреотоксикоза, откриването на вторичен тиротропин настъпва на фона на реалния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често се придружават от хипогонадизъм при жените (което се проявява като намаляване на функцията на яйчниците или пълно спиране в комбинация с аменорея и различни видове менструални нарушения) и мъже (понижаване на функциите на половите жлези и други смущения). Диагнозата на гонадотропина се прави като резултат от сравнение на офталмоневрологичните симптоми (проявите на ендокринната природа в този вариант на тумора не са специфични).

Хормон-независими тумори. Този тип включва хромофобен аденом на хипофизата. Знаци, показващи възможното му присъствие:

  • главоболие;
  • при жените възниква менструация;
  • може да възникне наднормено тегло;
  • зрително увреждане поради факта, че туморът оказва натиск върху оптичните нерви;
  • нивата на хормона, произведени от щитовидната жлеза, могат да се увеличат;
  • настъпва преждевременно стареене.

Най-често тези тумори се откриват случайно, когато пациентът е подложен на изследване за ЯМР. Лечението на този тип аденом на хипофизата е само хирургично. Може да се използва радиационна терапия. Лечението се използва само в комбинация с други видове. Само по себе си, резултатът не е такъв. В допълнение, много често случайно открит тумор, който не зависи от хормоните, не расте. Следователно, не се изисква намесата на лекарите. Те оставят такава аденома под постоянно наблюдение. Ако започне да расте, тогава най-вероятно в този случай ще е необходимо да се използва хирургически метод.

Ендокринни заболявания в аденома на хипофизата

Последствията от аденома на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-чести:

Хиперпролактинемията се развива при пациенти с хипофизен пролактином. Тази болест реагира по-добре от други на консервативно лечение. Операцията най-често не е необходима.

Причината за акромегалия и гигантизъм са ацидофилните тумори на хипофизата, които се наричат ​​соматотропиноми. Има лекарства за потискане на това заболяване. Но радиационната терапия и хирургичното отстраняване са по-ефективни лечения.

Болестта на Itsenko-Cushing се причинява от базофилен тумор на хипофизната жлеза. Тази неоплазма се нарича кортикотропинома. Хирургичното отстраняване се счита за най-ефективното лечение.

диагностика

При идентифицираните симптоми се извършва:

  • MRI или CT (изображения с ендокринни жлези);
  • преглед от ендокринолог (определяне на хормоналния статус);
  • преглед от очите (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
  • краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфичен байпас на дъното.

Диагнозата се определя, като се вземат предвид:

  • увеличаване на турското седло (наличие на краниофарингиоми, компресия или тумор на третата камера).
  • загуба на зрителна функция (наличие на glioma chiasma).
  • наличието на ендокринни разстройства и първични ендокринни заболявания (тумори на надбъбречните жлези, заболявания на жлезите с вътрешна секреция и др.).

След изясняване на естеството на хормоналните изследвания е необходимо пациентът да бъде прехвърлен в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определянето на хормоналния статус без физиологични влияния често не дава обективна информация за болестта.

Как да се лекува аденома на хипофизата?

В съвременната медицина, лечението на хипофизните аденоми при жените и мъжете се извършва чрез медикаменти, радиация и хирургични терапии. Във всеки отделен случай за всяка от сортовете на тумор на хипофизата се избира индивидуална терапевтична опция според етапа на курса и неговия характерен размер.

Консервативно лечение

Лечението обикновено се предписва за малки размери на тумори и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургичното или радиационно отстраняване на тумора.

  1. Лекарствената терапия е оправдана само ако малкият размер на неоплазиите и липсата на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, той се извършва преди операцията, за да се подобри състоянието на пациента преди или след операцията като заместваща терапия.
  2. Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминоминозите (parlodel, каберголин) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголинът се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактин и размера на тумора, но също така да възстанови сексуалната функция и сперматозоидите при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако се извършва от млада жена, планираща бременност, приемането на наркотици няма да бъде пречка.

В случая на соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатици се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Итенко-Кушинг, предизвикана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Трябва да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, но служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Хирургично лечение

В случай на оперативно отстраняване на аденома може да се използва един от двата начина:

  1. Транскраниален - предполагащ трепане на черепа.
  2. Трансфеноид - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, хирургичната интервенция се извършва по трансфеноиден начин. Ако туморът достигне гигантски размер (диаметър 10 cm), препоръчва се само транскрибилно отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденома се разрешава, когато туморът се ограничи до турското седло или излезе извън неговите граници с не повече от 2 см. Той се извършва в стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. В дясната част на носния проход се вкарва влакнестият ендоскоп в предната черепа. След това, за да се освободи достъпът до района на турското седло, в стената на сфеноидната кост се прави разрез. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички хирургични манипулации се извършват под ендоскопа, като на монитора се показва уголемено изображение на текущия процес, така че на неврохирургът се предоставя широк преглед на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. На първия ден след операцията пациентът може да е вече активен, а на 4-ия ден - напълно освободен от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция хипофизният аденом е напълно излекуван.

Транскраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи при обща анестезия чрез трепане на черепа. Високата инвазивност и рискът от усложнения карат неврохирурзите да предприемат тази стъпка, само когато е невъзможно да се използва ендоскопският метод за отстраняване на аденома, например, когато тумор нараства вътре в мозъчната тъкан.

Прогноза за лечението

Аденомите на хипофизата са доброкачествени тумори, но при активен растеж те могат да причинят много проблеми и дори да се размножат в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 см), тогава има висок риск от повторно появяване на тумора през следващите 5 години след хирургично отстраняване.

Също толкова важно в прогнозирането на такива формации е естеството на аденома. Например при една четвърт от пациентите с пролактиноми или соматотропиноми се наблюдава пълно възстановяване на ендокринната активност, като при микрокортикотропиномите 85% от пациентите се възстановяват напълно.

Средната честота на повторно повторение е около 12%, а възстановяването завършва с 65-67% от случаите. Но такива прогнози са оправдани само със своевременен достъп до тесни специалисти.

Ефекти от аденома на хипофизата

Аденомът е тумор с доброкачествена природа, образуван от тъканта на специална жлеза - хипофизната жлеза и разположена в предния й lobe. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза, разположена в мозъка и отговорна за състоянието на хормоналния фон на човешкото тяло, така че растежът на тумор може да доведе до много негативни последици.

Хипофизната жлеза е малък диригент на голям хормонален оркестър

Естеството на промените в работата на тялото зависи до голяма степен от вида на тумора - хипофизният аденом на мозъка може да бъде хормонално активен и неактивен (клетките на образуването не участват в синтеза на хормони). Клиничната картина и последствията за тялото могат да се различават при различните хормонално активни тумори:

  • Тумор, отделящ хормона на растежа - соматотропин.
  • Аденом, произвеждащ пролактин.
  • Тумор, който синтезира адренокортикотропния хормон, който регулира функцията на надбъбречната кора.
  • Тумор, който произвежда TSH (тироид-стимулиращ хормон), който е отговорен за функционирането на щитовидната жлеза.
  • Гонадотропни аденоми, секретиращи гонадотропни хормони.

Клиничните симптоми и последици от тумора на мозъка на хипофизата могат да бъдат разделени на няколко групи, състоящи се от рентгенографски, ендокринни и офталмоневрологични прояви.

Интензивността на отрицателните ефекти върху организма зависи от тежестта на нарушенията на нормалното ниво на секреция на хормоните.

Офталмоневрологични ефекти в аденома на хипофизата

Аденомът на хипофизата с растежа си може да изтласка хиасмията

Негативните последствия за визията на пациент с тумор на мозъка на хипофизата могат да се обяснят с локализацията на жлезата - тя се намира близо до хиазмата или оптичния хиазмизъм (мястото в основата на мозъка, в който се пресичат оптичните нерви). Тъй като образуването нараства, настъпва компресиране на нервните жлези, което оказва неблагоприятно въздействие върху зрителната функция. Прогресията на заболяването води до много различни патологични промени:

  • Атрофия на оптичния нерв.
  • Bitemporal hemianopia - частична слепота поради загуба на времевата част на визуалните полета.
  • Офталмоплегия - парализа на очните мускули в резултат на увреждане на очните мускули.
  • Диплопия, изразяваща се в разцепването на видими предмети.

Промени в тялото с тумори, синтезиращи пролактин

Хормонално активните тумори в повечето случаи имат по-негативни последици за организма поради неконтролираното освобождаване на определени хормони в кръвния поток, което винаги води до сериозен хормонален неуспех. При аденом на хипофизата, който синтезира пролактин, клиничните прояви при мъжете и жените са различни.

Излишъкът от хормон в женското тяло води до аменорея - липсата на менструация и галакторея, характеризираща се със спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези при липса на кърмене.

Подобни промени оказват неблагоприятно влияние върху репродуктивната функция, което води до безплодие. При някои жени с хипофизен аденом на мозъка може да се отбележи забележимо затлъстяване, хипертрихоза (повишена космат), намалено либидо и акне. Мога ли да имам деца с това заболяване? Възможно е, при условие че лечението е започнало навреме, избрано от квалифициран специалист. При мъжете хипофизният аденом на мозъка води до сериозни нарушения на сексуалната функция до импотентност.

Ефекти на соматотропиномите

В повечето случаи това е аденомът на хипофизата, който причинява акромегалия.

Типична последица от хипофизния аденом на мозъка, произвеждаща прекомерно количество хормон на растежа, е акромегалия, болест, свързана с преизрастването на ръцете, стъпалата и костите на черепа. В допълнение, соматотропиномите провокират растежа на папиломи, пигментни петна и брадавици, стимулират прекомерната мазност на кожата и изпотяване. Прогресирането на растежа на тумора води до усещане за умора и намаляване на ефективността на пациента.

Последици от тумор, усилващ кортикостероидите

Хипофизният аденом на мозъка, който подобрява синтеза на кортикостероиди, е доста рядък и последствията могат да бъдат много сериозни - тези тумори по-често, отколкото други, стават злокачествени при формирането на много метастази. Прекомерното производство на стероидни хормони с времето води до възникване на синдром на Itsenko-Cushing, повишаване на кръвното налягане, постоянни промени в личността - вкусовете на пациента се променят и се изкривяват, преобладава настроението на депресия до маниакално депресивно състояние.

Прогноза за аденома на хипофизата

При изготвянето на прогноза голямо значение се отделя на размера на образованието, на ендокринната му функция и на възможността за пълно отстраняване. В този случай, ако нарушенията на зрителната функция не се появяват толкова отдавна, можем да приемем пълно възстановяване на зрението, но ако този симптом бъде пренебрегнат от пациента от дълго време, лечението ще бъде насочено към предотвратяване прогресирането на слепота.

Средно, според статистиката, пълното възстановяване възниква при 85% без никакви последствия.

Дори и отчитайки факта, че хипофизният аденом на мозъка е доброкачествено заболяване, той може да доведе до много негативни последици, които сериозно усложняват по-нататъшния живот на пациента. Когато се появят първите подозрителни симптоми, трябва да бъдете изследвани от невролог, за да идентифицирате заболяването и да създадете индивидуализиран режим на лечение - само в този случай могат да се предотвратят нежелани промени в работата на тялото.

Аденом на хипофизата

Аденом на хипофизната жлеза - туморно образуване на доброкачествен характер, идващо от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза. Клинично аденом на хипофизата се характеризира Opthalmo-неврологично синдром (главоболие, околомоторна смущения, двойно виждане, зрително поле) и ендокринната и метаболитен синдром, при който, в зависимост от вида на аденоми на хипофизата може да възникне гигантизъм и акромегалия, галакторея, сексуална дисфункция, хиперкортизолизъм, хипо- - или хипертиреоидизъм, хипогонадизъм. Диагнозата на хипофизния аденом се прави въз основа на рентгенови и CT данни за турското седло, MRI и ангиография на мозъка, хормонални изследвания и офталмологичен преглед. Аденомът на хипофизата се лекува чрез радиационна експозиция, радиохирургичен метод, както и чрез транснанално или транскурално отстраняване.

Аденом на хипофизата

Хипофизната жлеза се намира във вдлъбнатината на турското седло на основата на черепа. Той има 2 листа: предни и задни. Аденом на хипофизата - тумор на хипофизата, произхождащ от тъканите на предния й lobe. Тя произвежда 6 хормони, които регулират функцията на жлезите с вътрешна секреция: тиротропин (TSH), растежен хормон (STH), фолитропин, пролактин, лутропин и адренокортикотропен хормон (АСТН). Според статистиката, хипофизната аденома представлява около 10% от всички вътречерепни тумори, открити в неврологичната практика. Най-честата аденома на хипофизата се среща при хора на средна възраст (30-40 години).

Класификация на аденома на хипофизата

Клиничната неврология разделя хипофизните аденоми на две големи групи: хормонално неактивни и хормонално активни. Аденомът на хипофизата от първата група няма способността да произвежда хормони и следователно остава под юрисдикцията само на неврологията. Аденомът на хипофизата на втората група, подобно на тъканите на хипофизата, произвежда хипофизни хормони и също е обект на изследване за ендокринология. В зависимост от хормони, секретирани хормонално активни аденоми на хипофизата, класифицирани като: соматотропните (somatotropinomy), пролактин (пролактином) kortikotropnye (kortikotropinomy), щитовидната жлеза (tireotropinomy) гонадотропен (gonadotropinoma).

В зависимост от неговия размер, аденомът на хипофизата може да се отнася до микроаденоми - тумори с диаметър до 2 cm или макроаденоми с диаметър повече от 2 cm.

Причини на аденома на хипофизата

Етиологията и патогенезата на аденома на хипофизата в съвременната медицина остават обект на изследване. Смята се, че може да възникне аденом на хипофизата при излагане на провокиращи фактори, травматично увреждане на мозъка, невронни инфекции (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, церебрална малария, и т.н.), неблагоприятни ефекти върху плода по време на периода нейното пренатално развитие. Напоследък е отбелязано, че аденомът на хипофизата при жените е свързан с продължителна употреба на перорални контрацептивни препарати.

Проучванията показват, че в някои случаи аденомът на хипофизата се появява в резултат на повишена хипоталамумна стимулация на хипофизната жлеза, което е отговор на първичното понижаване на хормоналната активност на периферните ендокринни жлези. Подобен механизъм на появата на аденом може да се наблюдава например при първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, хипофизният аденом се проявява чрез комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава синдромът на ендокринния обмен може да излезе на преден план в клиничната картина. В същото време промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия тропичен хипофизен хормон, а с активирането на целевия орган, на който той действа. Проявите на синдрома на ендокринната обмяна пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде придружен от симптоми на пантопопуритаризма, които се развиват поради унищожаването на хипофизната тъкан от растящ тумор.

Офталмологичен неврологичен синдром

Офталмологичните неврологични симптоми, които съпътстват аденома на хипофизата, до голяма степен зависят от посоката и степента на нейния растеж. Като правило това включва главоболие, промени във визуалните полета, диплопия и окуломоторни нарушения. Главоболието се дължи на натиска, който упражнява хипофизният аденом върху турското седло. Тя има скучен характер, не зависи от положението на тялото и не е придружена от гадене. Пациентите с аденома на хипофизата често се оплакват, че не винаги успяват да облекчат главоболието с аналгетици. Главоболието, придружаващо аденома на хипофизата, обикновено се локализира в челната и временната област, както и зад орбитата. Може би рязко увеличаване на главоболието, което се свързва или с кръвоизлив в туморната тъкан, или с интензивен растеж.

Ограничаването на визуалните полета се дължи на потискането на нарастващия аденом на оптичния хиазъм, разположен в района на турското седло под хипофизната жлеза. Дълго съществуващият аденом на хипофизата може да доведе до развитие на атрофия на оптичния нерв. Ако аденомът на хипофизата расте в странична посока, след това с течение на времето стимулира клоните на черепните нерви III, IV, VI и V. В резултат на това има нарушение на окуломоторната функция (офталмоплегия) и двойно виждане (диплопия). Може би намаление на зрителната острота. Ако аденом на хипофизата дънни Sella покълва и се простира до мрежа или клинообразна синус, пациентът развива задух, синузит имитира клинични или носа тумори. Нарастването на хипофизния аденом нагоре причинява увреждане на структурите на хипоталамуса и може да доведе до развитие на нарушено съзнание.

Синдром на ендокринната обмяна

Соматотропином - хипофизният аденом, който произвежда GH, при деца показва симптоми на гигантност, при възрастните - акромегалия. В допълнение към характерните промени в скелета, пациентите могат да развият диабет и затлъстяване, разширена щитовидна жлеза (дифузна или нодуларна бручка), която обикновено не е придружена от функционалните му нарушения. Често има хирзутизъм, хиперхидроза, повишена мазност на кожата и появата на брадавици, папиломи и неви. Може би развитието на полиневропатия, съпроводено с болка, парестезия и намалена чувствителност на периферните части на крайниците.

Пролактином - аденом на хипофизата, секретиращ пролактин. При жените то е придружено от нарушение на менструалния цикъл, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комплекс или да се наблюдават в изолация. Около 30% от жените с пролактином страдат от себорея, акне, хипертрихоза, умерено тежко затлъстяване, аноргазмия. При мъжете обикновено се появяват офталмологично-неврологични симптоми, срещу които се наблюдават галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.

Кортикотропинът - хипофизният аденом, който произвежда ACTH, се открива в почти 100% от случаите на болестта на Итенко-Кушинг. Туморът се проявява с класически симптоми на хиперкортизолизъм, който се усилва от пигментацията на кожата в резултат на увеличено производство заедно с ACTH и меланоцит-стимулиращ хормон. Възможни са умствени аномалии. Характерна особеност на този вид хипофизни аденоми е склонността към злокачествена трансформация, последвана от метастази. Ранното развитие на сериозни ендокринни нарушения допринася за идентифицирането на тумор преди появата на офталмологични неврологични симптоми, свързани с разширяването му.

Тиротропиномът е аденом на хипофизата, отделящ TSH. Ако тя е от първичен характер, тя проявява симптоми на хипертиреоидизъм. Ако се появи отново, се наблюдава хипотиреоидизъм.

Гонадотропинома - хипофизният аденом, който произвежда гонадотропични хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно чрез наличието на типични офталмологично-неврологични симптоми. В клиничната картина хипогонадизмът може да се комбинира с галакторея, причинена от хиперсекреция на пролактин в тъканите на хипофизата около аденома.

Диагноза на аденома на хипофизата

Пациентите, чийто аденом на хипофизата е придружен от очевиден офталмологично-неврологичен синдром, по правило се стремят да помогнат на невролог или офталмолог. Пациентите, чийто аденомен на хипофизата се проявява чрез синдрома на ендокринната обмяна, по-често идват при ендокринолога. Във всеки случай пациентите със съмнение за аденом на хипофизата трябва да бъдат изследвани и от трите специалисти.

За да се визуализира аденом, се извършва рогенгенограма на турското седло, което разкрива костни признаци: остеопороза с разрушаване на гърба на турското седло, типичната двустранна контурност на дъното му. Освен това се използва пневматична резервоарна кола, която определя изместването на хиазматичните цистерни от нормалното им положение. По-точни данни могат да бъдат получени по време на КТ сканиране на черепа и ЯМР на мозъка, CT сканиране на турското седло. Обаче около 25-35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализирането им не е успешно дори при съвременни томографски способности. Ако има причина да се смята, че аденомът на хипофизата расте в посока на кавернозния синус, се предписва мозъчна ангиография.

Важно в диагностиката на хормоналните изследвания. Определянето на концентрацията на хипофизните хормони в кръвта се получава чрез специфичен радиологичен метод. В зависимост от симптомите, се определят и хормоните, продуцирани от периферните ендокринни жлези: кортизол, ТЗ, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмологичните нарушения, които съпътстват аденома на хипофизата, се откриват по време на офталмологичен преглед, периметрия и проверка на зрителната острота. За изключване на очното заболяване се получава офталмоскопия.

Лечение на аденома на хипофизата

Консервативното лечение може да се приложи главно във връзка с малкия размер на пролактин. Тя се осъществява от пролактинови антагонисти, например бромикриптин. В случай на малки аденоми, е възможно да се използват радиационни методи за повлияване на тумор: гама-терапия, дистанционна радиация или протонна терапия, стереотактична радиохирургия - администриране на радиоактивно вещество директно в туморната тъкан.

Пациентите с аденом на хипофизата са големи и / или придружени от усложнения (кръвоизлив, зрително увреждане, образуване на мозъчна киста) трябва да се консултират от неврохирург, за да обсъдят възможността за хирургично лечение. Операцията за отстраняване на аденома може да се извърши чрез трансназален метод, използващ ендоскопски техники. Макроаденомите се подлагат на отстраняване чрез транскарианския метод - чрез трепване на черепа.

Прогноза на аденома на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но с увеличаване на размера, подобно на други мозъчни тумори, приема злокачествен курс, дължащ се на компресиране на анатомичните структури около него. Размерът на тумора се дължи и на възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 см е свързан с вероятността от постоперативен рецидив, който може да се появи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата за аденома също зависи от вида му. Така че при микрокортикотропиномите при 85% от пациентите има пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациентите със соматотропином и пролактином този показател е значително по-нисък - 20-25%. Според някои данни, средно след хирургично лечение, възстановяването се наблюдава при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%. В някои случаи, при кръвоизлив при аденом се наблюдава самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиномите.

Тумор на мозъчната хипофиза - последствия и диагноза

Аденом на хипофизата - тумор с доброкачествено естество. Съставена от клетките на предната част на хипофизната жлеза. Въпреки доброто си качество, болестта носи редица необратими ефекти върху здравето. Навременното и точното разпознаване на болестта и своевременното лечение са необходими и необходими условия за успешно лекуване.

Причините за болестта

Патогенезата на аденома въпреки високата степен на развитие на медицината все още не е напълно разбрана и остава предмет на изследване. Следните причини могат да предизвикат образуването и развитието на болестта:

  1. Инфекциозна лезия на централната нервна система.
  2. Отрицателното въздействие върху плода на лекарства, токсични вещества, йонизиращи лъчения по време на бременност.
  3. Интракраниален кръвоизлив.
  4. Механично нараняване на черепа с увреждане на мозъка.
  5. Понижена функция на щитовидната жлеза, дължаща се на продължителния курс на възпалителни или автоимунни лезии.
  6. Неконтролиран прием на орални контрацептиви.
  7. Недостатъчно развитие на тестисите или яйчниците.
  8. Загубата на радиоактивно излъчване или автоимунни процеси на жлезите.

Аденома на хипофизната жлеза, според много експерти, може да се появи при хора с генетично предразположение. Това твърдение се основава само на показатели на медицинската статистика, без да има директни доказателства.

Симптоми на аденома

Признаците на заболяването ще зависят от това кой аденом на мозъка се образува, кой хормон се образува в излишък, размера на тумора и скоростта на неговия растеж.

  1. Microadenoma. Диагностицирани от 2 вида: хормонално активни и пасивни. Знак за активно - проява на ендокринни разстройства. Пасивната форма може да не се прояви в продължение на години, докато не бъде открита случайно ядрено магнитно резонансно явление по време на изследване на друга болест. Микроаденом при много хора е асимптоматичен.
  2. Пролактином. Често са открити аденом на хипофизата, в повечето случаи диагностицирани при жени. Проявяващи се симптоми:

- нередовност или прекратяване на менструалния цикъл;

- изпускане от гърдата на коластра, което не е свързано с кърменето;

- затруднения при зачеването на деца;

- намаляване на потенцията при мъжете, подуване на млечните жлези в тях, проблеми при образуването на сперматозоиди.

  • Somatotropinoma. Характеризира се с висока степен на растежен хормон. Всички признаци на заболяването са свързани с неговото ниво:

    - децата показват гигантство. Детето започва да нараства, растежът му се увеличава. Гигантът започва да се проявява в предпебертетна възраст (от 7 до 12 години) и продължава до 25 години. Родителите трябва внимателно да наблюдават растежа на децата си и ако има отклонение от възрастовата норма, свържете се със здравното заведение за преглед.

    - при възрастни симптомите на акромегалия се появяват, когато има увеличение в някои части на тялото. Характеристиките на лицето стават груби, космат се увеличава, много органи се увеличават по размер и техните функции са нарушени.

  • Kortikotropinomy. Сред всички случаи на аденом се среща само при 8-10% от пациентите, включително децата. Основни характеристики:

    - затлъстяване. Съществува преразпределение на мастната маса и нейното отлагане в горната част на тялото. Лицето е закръглено. В долната част на тялото се наблюдават обратни процеси: възниква мускулна атрофия. В резултат на това долните крайници губят тегло.

    - аномалии в кожата: стрии се появяват, пигментацията на кожата се увеличава. Повърхността му става суха и се наблюдава лющене.

    - повишаване на кръвното налягане.

    - при жените има нередности в мензиса, повишена космат.

    - мъжете имат намаление на потентността.

  • Гонадотропинома е рядък тип тумор. Проявява се при менструация, проблемът с концепцията за децата.
  • Тиротропиномията също се отнася до редки аденоми. Неговите симптоми зависят от формата на тумора:

    - първична: характеризираща се с загуба на тегло, тремор на крайниците или тялото, лош сън, повишен апетит, изпотяване, тахикардия, хипертония;

    - вторично разграничаване: подуване на лицето, повишаване на теглото, бавна реч, брадикардия, запек, пилинг на кожата, хъски глас, депресия.

    Ако според тези признаци се направи неправилна диагноза, по-нататъшното развитие на аденома ще доведе до трайни усложнения.

    Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - Манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. В допълнение, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

    Каква е опасността от болестта

    Аденомът на хипофизата е доброкачествен в повечето случаи и не представлява опасност за човешкия живот. Много от формите му се увеличават бавно или бавно спират да растат (пролактиом). Но дори и бавно нарастващите тумори трябва да бъдат проверени и изследвани за ЯМР.

    Ако тумор на хипофизата принадлежи на активен ум, неговият темп на растеж, големината му, влиянието върху общото състояние на човека трябва да бъдат наблюдавани чрез ЯМР и контролирани от специалисти.

    В някои случаи, по време на кълняването на тумора в съседните мозъчни структури, те се притискат. В резултат пациентът започва да показва неврологични нарушения:

    1. Зрително увреждане. Уголеменият тумор може да има тъжни последици: ще има атрофия на оптичните нерви, слепота.
    2. Тежки главоболия.
    3. Измама на единия или на всички крайници.
    4. Изтръпване на лицето.

    Ако аденомът на хипофизата расте интензивно, се наблюдава повишаване на нивата на хормона, което се отразява на:

    • работата на мъжките и женските жлези;
    • надбъбречни жлези;
    • щитовидната жлеза.

    Акромегалията се диагностицира при малък брой пациенти, когато се наблюдава растеж на отделни части от тялото и настъпва костно удебеляване. При деца с прекомерни нива на хормони се наблюдава гигантност.

    За да не "скочите" налягането, а не "ударите" удар, за превенцията, вземете едно чаша сутрин.

    Сложна форма на тумора е кистозна аденома. Последиците от кистичната дегенерация се изразяват в силно главоболие, сексуални дисфункции при мъжете, психологически проблеми, намалено зрение, хипертония и изтръпване на крайниците. Тази форма се разкрива по време на MRI изпит.

    Тези последствия трябва да предупредят всички. В края на краищата, продължителността на живота и неговото качество зависят от своевременното откриване на патологията и началото на лечението.

    Диагностични методи

    Важно е заболяването да се разграничава своевременно от други състояния, чиито симптоми са подобни на аденома. Един тумор на хипофизата може да се обърка с кисти в джоба на Rathke, менингиом, хипофизит, метастази на други тумори.

    За точна диагноза и назначаване на по-нататъшно лечение диагнозата на аденома на хипофизата се извършва чрез провеждане на следните изследвания:

    1. Изследване на клиничната картина на заболяването.
    2. Изследване от офталмолог, невролог, гастроентеролог.
    3. Невроизображението на тумора се извършва чрез ЯМР или СТ, рентгеново изследване.
    4. Изследва урина и кръв за хормони.
    5. Проверете зрителното поле.
    6. Имуноцитохимично изследване на тумора.

    Диагнозата на аденома на хипофизата ви позволява да определите нейния тип, да определите степента на активност, да определите размера и локализацията.

    Според медицинските данни, хипофизният аденом на мозъка съставлява 13-15% от всички открити мозъчни неоплазми. При децата тази болест се развива при 3-6% от общия брой пациенти. Най-често промените в хипофизната жлеза се диагностицират на възраст между 25 и 45 години.

    Прилагани методи на лечение

    Тактиката на лечението на заболяването се избира индивидуално за пациента въз основа на проявите на тумора, неговия размер, активност. Използват се следните процедури:

    Лекарствената терапия се основава на назначаването на лекарства, които са антагонисти на допамина. Методът води до свиване на тумора и пълно спиране на функционирането му. Поетапните резултати от терапията се следят от резултатите от тестовете и от ЯМР.

    Радиационната терапия се предписва при диагностицирането на микроаденоми с ниска активност. Обикновено се провежда в комбинация с курс за медикаменти за наблюдение на резултатите от MRI. Тя се осъществява по два начина:

    1. Гама терапия.
    2. Стереотактична радиохирургия, използваща кибер-нож.

    По време на хирургичното лечение има 2 начина на отстраняване:

    1. Чрез носа - трансфеноид.
    2. Trepanation на черепа - transcranial.

    Преди началото на какъвто и да е вид операция, пациентът се подлага на ЕКГ, рентгеново изследване, ЯМР и тестове за мониториране на нивата на хормоните.

    Отстраняването на тумор чрез трансфеноид се извършва с микро и макроаденоми, които не засягат съседните тъкани. Този вид операция е показана в случай на откриване на патология в турското седло или оставяне на не повече от 20 mm. Трепанирането се извършва в тежки форми на аденома чрез отваряне на черепа. Този метод се използва изключително рядко поради риска от нараняване, риска от сериозни усложнения.

    Ако лечението започне навреме, туморът реагира добре на лечението и не води до неприятни последици.

    Ефект на аденома върху бременността

    Понятията аденом на хипофизата и бременност са несъвместими. Осигурявайки прекомерна синтеза на пролактин, туморът засяга състоянието на женската репродуктивна система.

    Те започват да имат месечни проблеми: цикълът е счупен, някои от тях спират напълно. Последствията от такова нарушение не се оставят да чакат - има трудности при оплождането на яйцето и следователно проблемът с концепцията за децата.

    Повишените нива на пролактин причиняват производството на кърма, дори ако една жена не храни детето.

    Ако първите признаци на заболяването започват да се проявяват по време на бременност, жената трябва в кратко време да потърси квалифицирана помощ. За да потвърдите диагнозата или да я отхвърлите, помага за MRI и тестване. Навременното откриване на патологията ще помогне на жената да понася и ражда здраво дете.

    По време на бременността бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от ендокринолог и гинеколог. По това време лечението на аденома чрез хирургична, лъчетерапия и медикаменти е противопоказано.

    Прогноза за резултата от заболяването

    Навременната диагноза на патологията на хипофизната жлеза и нейното лечение дават положителна прогноза за лечението. В 93% от случаите, хирургическата интервенция помага да се справи с развитието на заболяването. Но пациентите, дори след това, могат да имат последствия:

    • нарушаване функционирането на репродуктивната система;
    • нарушение на щитовидната жлеза;
    • нарушение на надбъбречната жлеза;
    • проблеми с визията;
    • постоянни нарушения на паметта, речта, вниманието.

    Според резултатите от тестовете и ЯМР, на пациента се предписва корекция от медицинското състояние на пациента, за да се намалят последиците от заболяването.

    Рецидивирането на аденома се наблюдава при 14-16% от случаите. Смърт от заболяването се среща рядко и в случаите, когато туморът допълнително е придружен от сериозни съпътстващи заболявания.

    Рецидивиращият инсулт е една от първите причини за смърт и инвалидност в Русия! Ако при първото въздействие човек живее средно на 8-9 години, а след това в повторяем живот животът се намалява до. 2-3 години. Е. Малишева обяснява: "Механизмите на нарушенията на кръвообращението в мозъка, довели до първия инсулт, се съхраняват в тялото, което води до рецидиви. За профилактика вземете една обикновена лъжичка на ден."

    Симптомният регресия се наблюдава в 92% от случаите по време на хирургически и лечебни методи. Едновременната комбинация от всички видове лечение дава гаранция за липсата на рецидиви в рамките на 1 година при 82%, през следващите 5 години - 68%.

    Възстановяването на зрителната функция обикновено възниква, когато идентифицираният тумор на хипофизата е малък и е бил наличен при пациента за по-малко от година. Ако е изминало повече време от началото на аденома, визуалните функции и хормоналния баланс не могат да бъдат възстановени дори след хирургично лечение. В тези ситуации пациентът получава постоянно увреждане.

    Образуването и развитието на аденоми в хипофизната жлеза е сериозно заболяване, чието последно лечение има сериозни и необратими здравни резултати. Само едно своевременно посещение при лекаря ще помогне да се избегнат сериозните последици от болестта.

    Изложете ли на риск, ако:

    • които изпитват внезапно главоболие, миришещи мухи и замайване;
    • налягане "скокове";
    • бързо се чувстват слаби и уморени;
    • раздразнен от дреболии?

    Всичко това са предсказатели на инсулт! Е.Малишева: "С течение на времето забелязаните признаци, както и превенцията в 80% помагат да се предотврати удар и да се избегнат ужасни последствия! За да защитите себе си и близките си, трябва да вземете инструмент за пени. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

    Аденом на хипофизата: причини, признаци, отстраняване, отколкото опасни

    Аденомът на хипофизата се смята за най-честият доброкачествен тумор на този орган, а сред всички мозъчни неоплазми, според различни източници, съставлява до 20% от случаите. Такъв голям процент от разпространението на патологията се дължи на честото асимптоматично развитие, когато откриването на аденома се превръща в случайно откритие.

    Аденома е доброкачествен и бавно развиващ се тумор, но способността му да синтезира хормони, да изтласква околните структури и да причинява сериозни неврологични разстройства, причинява болестта понякога животозастрашаваща за пациента. Дори незначителните колебания в нивото на хормоните могат да предизвикат различни метаболитни нарушения с изразени симптоми.

    Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в района на турското седло на сфеноидната кост на основата на черепа. Предният лоб се нарича аденохипофиза, чиито клетки произвеждат различни хормони: пролактин, соматотропин, филастимулиращ и лутеинизиращ хормон, който регулира овариалната активност при жените и адренокортикотропния хормон, който контролира надбъбречните жлези. Увеличаването на производството на един или друг хормон възниква, когато се образува аденом - доброкачествен тумор от определени клетки на аденохипофизата.

    Когато количеството на хормона, който произвежда тумора, се увеличава, нивото на другите намалява поради компресията на останалата част от жлезата от тумора.

    В зависимост от секреторната активност, аденомите са произвеждащи хормони и неактивни. Ако първата група причини целия спектър от ендокринни нарушения, характерни за даден хормон с повишаване на концентрацията му, втората група (неактивни аденоми) е асимптоматична от дълго време и техните прояви са възможни само със значителни размери на аденома. Те се състоят от симптоми на компресиране на мозъчните структури и хипопитуитаризма, което е резултат от намаляването на останалите части на хипофизата под натиска на тумора и намаляването на производството на хормони.

    структурата на хипофизната жлеза и хормоните, които произвежда, които определят естеството на тумора

    Сред аденомите, произвеждащи хормони, почти половината от случаите се проявяват при пролактиноми, соматотропните аденоми представляват до 25% от неоплазмите, а други видове тумори са доста редки.

    Хората, страдащи от аденома на хипофизата, са най-често хора на възраст 30-50 години. И мъжете, и жените са еднакво засегнати. Във всички случаи на клинично значими аденоми, пациентът се нуждае от помощта на ендокринолог и ако се открият асимптоматично течащи неоплазии, е необходимо динамично наблюдение.

    Видове аденоми на хипофизата

    Характеристиките на мястото и функционирането на тумора са в основата на разпределението на различните му сортове.

    В зависимост от секреторната активност са:

    1. Хормонопроизводителни аденоми:
      1. пролактином;
      2. растежен хормон;
      3. tireotropinoma;
      4. kortikotropinomy;
      5. гонадотропен тумор;
    2. Неактивни аденоми, които не отделят хормони в кръвта.

    Размерът на тумора е разделен на:

    • Микроаденоми - до 10 мм.
    • Macroadenomas (повече от 10 мм).
    • Гигантски аденоми, чийто диаметър достига 40-50 mm или повече.

    Голямо значение се отделя на местоположението на тумора спрямо турското седло:

    1. Ендоселар - туморът се намира вътре в турското седло на основната кост.
    2. Супраселар - аденом расте.
    3. Инфраструктура (надолу).
    4. Retroselar (отзад).

    Ако туморът секретира хормони, но не е установена правилната диагноза по някаква причина, тогава следващият етап в хода на заболяването ще бъде зрително увреждане и неврологични нарушения, а посоката на растеж на аденома ще определи не само характера на симптомите, но и избора на метода на лечение.

    Причини за аденом на хипофизата

    Причините за появата на аденоми на хипофизата продължават да бъдат изследвани и провокиращите фактори включват:

    • Намаляване на функцията на периферните жлези, което води до повишена работа на хипофизната жлеза, развива се хиперплазия и се образува аденом;
    • Травматично мозъчно увреждане;
    • Инфекциозно-възпалителни процеси на мозъка (енцефалит, менингит, туберкулоза);
    • Ефектът от нежеланите фактори по време на бременност;
    • Дългосрочно приложение на перорални контрацептиви.

    Връзката между аденома на хипофизата и наследствената предразположеност не е доказана, но туморът е по-често диагностициран при индивиди с други наследствени форми на ендокринна патология.

    Прояви и диагноза на аденома на хипофизата

    Симптомите на хипофизния аденом са разнообразни и са свързани с природата на хормоните, продуцирани чрез секретиране на тумори, както и със сгъстяване на околните структури и нерви.

    В клиниката на неоплазмата на аденохипофизата се описват офталмологично-неврологичен синдром, ендокринно-обменния синдром и комплекс от радиологични признаци на неоплазия.

    Офталмологичният неврологичен синдром се причинява от повишаване на обема на неоплазмата, който притиска околните тъкани и структури, в резултат на което:

    1. Главоболие;
    2. Визуални нарушения - двойно виждане, намалена острота на зрението, до пълната му загуба.

    Главоболието често е скучно, локализирано в челната или временната област, аналгетиците рядко носят облекчение. Силното увеличаване на болката може да се дължи на кръвоизлив в тъканта на неоплазмата или ускоряване на растежа й.

    Визуалните смущения са характерни за големи тумори, които компресират оптичните нерви и техните кръстове. При достигане на формирането на 1-2 см атрофия на оптичните нерви до слепота е възможно.

    Синдромът на ендокринния обмен е свързан с увеличение или обратно с намаляване на хормонопроизводителната функция на хипофизната жлеза и тъй като този орган има стимулиращ ефект върху други периферни жлези, симптомите обикновено се свързват с повишаване на тяхната активност.

    prolaktinoma

    Пролактиномът е най-честият вид аденом на хипофизата, при който жените се характеризират с:

    • Прекъсване на менструалния цикъл до аменорея (липса на менструация);
    • Галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези);
    • безплодие;
    • Нарастване на теглото;
    • себорея;
    • Мъжки тип растеж на косата;
    • Намалено либидо и сексуална активност.

    С пролактинома при мъжете, като правило, се експресира комплекс на офталмологично-неврологичен симптом, към който се добавят импотентност, галакторея и увеличение на млечните жлези. Тъй като тези симптоми се развиват доста бавно и преобладават промените в сексуалната функция, такъв тип тумор на хипофизата при мъжете не винаги е подозиран, поради което често се открива в доста големи размери, докато при жените ярка клинична картина показва възможна аденохипофизна лезия на етапа на микроаденома.

    kortikotropinomy

    Кортикотропинома произвежда значително количество адренокортикотропен хормон, който има стимулиращ ефект върху надбъбречната кора, така че клиниката има ярки признаци на хиперкортизъм и се състои от:

    1. затлъстяване;
    2. Пигментация на кожата;
    3. Появата на червено-лилави стрии върху кожата на корема и бедрата;
    4. Мъжки тип растеж на косата при жени и повишена коса при мъже;
    5. Психичните разстройства са често срещани при този тип тумор.

    кои органи и кои хормони са засегнати от хипофизната жлеза

    Комплексът с кортикотропино разстройство се нарича болест на Иченко-Кушинг. Кортикотропиномите са по-податливи на злокачествени образувания и метастази в сравнение с други видове аденоми.

    Соматотропен аденом

    Соматотропният аденом на хипофизната жлеза отделя хормон, който причинява гигантност при появата на тумор при деца и акромегалия при възрастни.

    Гигансизмът е съпроводен от интензивен растеж на цялото тяло, такива пациенти имат изключително висока височина, дълги крайници и функционални нарушения, свързани с бърз неконтролиран растеж на цялото тяло, са възможни във вътрешните органи.

    Акромегалията се проявява в увеличаване размера на отделните части на тялото - ръцете и краката, структурите на лицето, докато растежът на пациента остава непроменен. Често соматотропиномът е съпроводен от затлъстяване, захарен диабет и патология на щитовидната жлеза.

    Tireotropinoma

    Тиротропин се приписва на редки разновидности на аденохипофизните неоплазми. Той произвежда хормон, който подобрява дейността на щитовидната жлеза, което води до тиреотоксикоза: загуба на тегло, тремор, изпотяване и топлинна непоносимост, емоционална лабилност, сълзи, тахикардия и др.

    gonadotropinoma

    Гонадотропиномите синтезират хормони, които имат стимулиращ ефект върху половите жлези, но клиниката на такива промени често не се изразява и може да се състои от намаляване на сексуалната функция, безплодие, импотентност. Офталмологично-неврологичните симптоми излизат на преден план сред признаците на тумор.

    В случай на големи аденоми, туморната тъкан изтласква не само нервните структури, но и останалия паренхим на самата жлеза, при който се нарушава синтеза на хормони. Намаляването на производството на аденохипофизни хормони се нарича хипопитуитаризъм и се проявява като слабост, умора, нарушено чувство за миризма, понижена сексуална функция и стерилност, признаци на хипотиреоидизъм и т.н.

    диагностика

    За да подозира тумор, лекарят трябва да проведе серия от изследвания, дори ако клиничната картина е изразена и доста характерна. В допълнение към определянето на нивото на хормоните на хипофизната жлеза, рентгеново изследване на турската зона на седлото, където могат да се открият характерните признаци на тумора: байпас на дъното на турското седло, разрушаването на тъканта на основната кост (остеопороза). КТ и ЯМР предоставят по-подробна информация, но ако туморът е много малък, тогава е невъзможно да се открие, дори и с най-модерните и точни методи.

    В случай на офталмологично-неврологичен синдром, пациент с характерни оплаквания може да дойде на среща с офталмолог, който ще проведе подходящ преглед, измерване на зрителната острота и изследване на фонда. Тежките неврологични симптоми карат пациента да се обърне към невролог, който, след като прегледа и разговаря с пациент, може да подозира увреждане на хипофизната жлеза. Всички пациенти, независимо от преобладаващия клиничен израз на болестта, трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог.

    голям аденом на хипофизата в диагностичен образ

    Последствията от аденома на хипофизата се определят от размера на тумора по време на откриването му. По принцип, при навременна терапия, пациентите се връщат към нормалния живот в края на периода на рехабилитация, но ако туморът е голям, изискващ незабавно отстраняване, последствията могат да бъдат увреждане на нервната тъкан на мозъка, нарушено церебрално кръвообращение, изтичане на CSF през носа, инфекциозни усложнения. Визуалните нарушения могат да се възстановят в присъствието на микроаденоми, които не водят до значително компресиране на оптичните нерви и тяхната атрофия.

    Ако има загуба на зрение и ендокринно-метаболитните нарушения не се елиминират след операция или чрез предписване на хормонална терапия, пациентът губи способността си да работи и получава инвалидност.

    Лечение на аденома на хипофизата

    Лечението на аденома на хипофизата се определя от естеството на неоплазмата, размера, клиничните симптоми и чувствителността към един или друг вид експозиция. Неговата ефективност зависи от стадия на заболяването и тежестта на ендокринните разстройства.

    В момента се използва:

    • Лекарствена терапия;
    • Заместващо лечение с хормонални лекарства;
    • Хирургично отстраняване на неоплазма;
    • Радиационна терапия.

    Консервативно лечение

    Лечението обикновено се предписва за малки размери на тумори и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургичното или радиационно отстраняване на тумора.

    Лекарствената терапия е оправдана само ако малкият размер на неоплазиите и липсата на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, той се извършва преди операцията, за да се подобри състоянието на пациента преди или след операцията като заместваща терапия.

    Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминоминозите (parlodel, каберголин) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголинът се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактин и размера на тумора, но също така да възстанови сексуалната функция и сперматозоидите при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако се извършва от млада жена, планираща бременност, приемането на наркотици няма да бъде пречка.

    В случая на соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатици се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Итенко-Кушинг, предизвикана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Трябва да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, но служи само като подготвителен етап за последващата операция.

    Страничните ефекти от приемането на наркотици могат да бъдат:

    1. Гадене, повръщане, диспептични разстройства;
    2. Нарушения от неврологичен характер (замайване, халюцинации, обърканост, конвулсии, главоболие и полиневрит);
    3. Промени в кръвния тест - левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения.

    Хирургично лечение

    С неефективността или невъзможността за консервативна терапия лекарите прибягват до хирургично лечение на аденоми на хипофизата. Сложността на отстраняването им е свързана с особеностите на местоположението близо до структурите на мозъка и трудностите при бърз достъп до тумора. Въпросът за хирургичното лечение и избора на неговата специфична възможност се извършва от неврохирург след подробна оценка на състоянието на пациента и туморните характеристики.

    Съвременната медицина има минимално инвазивни и неинвазивни методи за лечение на аденоми на хипофизата, което в много случаи позволява да се избегнат много травматични и опасни по отношение на развитието на усложнения на краниотомията. Така се използват ендоскопска хирургия, радиохирургия и отдалечено отстраняване на тумори с кибер-нож.

    ендоскопска намеса за аденома на хипофизата

    Ендоскопското отстраняване на аденома на хипофизата се осъществява чрез трансназален достъп, когато хирургът вкарва сондата и инструментите през носния проход и главния синус (транссфеноидна аденомектомия), а курсът на аденомектомията се наблюдава на монитора. Операцията е минимално инвазивна, не изисква разрези и особено отваряне на черепната кухина. Ефективността на ендоскопското лечение достига 90% при малки тумори и намалява с нарастващия размер на тумора. Разбира се, големи тумори не могат да бъдат премахнати по този начин, така че обикновено се използват за аденоми с диаметър не повече от 3 см.

    Резултатът от ендоскопската аденомектомия трябва да бъде:

    • Отстраняване на тумора;
    • Нормализиране на хормоналния фон;
    • Премахване на зрителното увреждане.

    Усложненията са редки, сред които е възможно кървене, нарушена циркулация на цереброспиналната течност, увреждане на мозъчната тъкан и инфекция с последващ менингит. Лекарят винаги предупреждава пациента за вероятните последици от операцията, но тяхната минимална вероятност далеч не е причина да откаже лечение, без което заболяването има много сериозна прогноза.

    Следоперативният период след отстраняването на аденома често се извършва благоприятно, а още 1-3 дни след операцията пациентът може да бъде освободен от болницата под наблюдението на ендокринолог на мястото на пребиваване. За коригирането на възможните ендокринни нарушения в постоперативния период може да се проведе хормонозаместителна терапия.

    Традиционното лечение с транскараниален достъп се използва все по-малко, като се дава възможност за минимално инвазивни операции. Премахването на аденома чрез трепане на черепа е много травматично и има висок риск от постоперативни усложнения. Не може обаче да се направи без него, ако туморът е голям и значителна част от него се намира над турското седло, както и за големи асиметрични тумори.

    През последните години все по-често се използва така наречената радиохирургия (кибер-нож, гама-нож), която е по-скоро метод на облъчване, отколкото хирургическа операция. Абсолютната неинвазивност и способността да се засегнат дълбоко разположени формации от дори малки размери се считат за несъмнено предимство.

    По време на радиохирургичното лечение радиоактивното лъчение с ниска интензивност се фокусира върху туморната тъкан, а точността на експозицията достига 0,5 мм, така че рискът от увреждане на околните тъкани е сведен до минимум. Туморът се отстранява при постоянен мониторинг с CT сканиране или ЯМР. Тъй като методът е свързан, макар и с малко, но все пак облъчване, той обикновено се използва в случай на туморни рецидиви, както и за отстраняване на малки остатъци от туморна тъкан след хирургично лечение. Случаят на основно използване на радиохирургия може да бъде отказът на пациента от операцията или неговата невъзможност поради сериозното състояние и наличието на противопоказания.

    Целите на радиохирургичното лечение са намаляването на размера на тумора и нормализирането на ендокринологичните параметри. Предимствата на метода са:

    1. Неинвазивна и без нужда от облекчаване на болката;
    2. Може да се извършва без хоспитализация;
    3. Пациентът се връща към нормалния живот още на следващия ден;
    4. Липсата на усложнения и нулева смъртност.

    Ефектът от лъчетерапията не се случва веднага, защото туморът не се отстранява механично от нас и може да отнеме няколко седмици, докато туморните клетки умрат в зоната на облъчване. В допълнение, методът има ограничено използване за големи тумори, но след това се комбинира с хирургическа интервенция.

    Комбинацията от методи за лечение се определя от вида на аденома:

    • При пролактиномите се предписва първата медикаментозна терапия, като с неефективността се използва хирургично отстраняване. За големи тумори операцията се допълва с лъчева терапия.
    • При соматотропни аденоми се предпочита микрохирургично отстраняване или лъчева терапия и ако туморът е голям, обграждащите се структури на мозъка, тъканта на орбитата се поникват, след това се допълват с гама-облъчване и медицинско лечение.
    • За лечение с кортикотропин обикновено се избира радиационна експозиция като основен метод. При тежки заболявания химиотерапията и дори отстраняването на надбъбречната жлеза се предписват, за да се намали ефекта от хиперкортизолизма, а следващата стъпка е да се облъчи засегнатата хипофизна жлеза.
    • При тиротропиномите и гонадотропиномите, лечението започва с хормонозаместителна терапия, допълвайки я с хирургическа операция или радиация, ако е необходимо.

    Колкото по-ефективно е лечението на всеки тип аденом на хипофизата, толкова по-рано пациентът стига до лекаря, следователно, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се потърсят възможно най-скоро от специалист предупредителните признаци за ендокринологични или зрителни нарушения. Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с ендокринолог, който ще ви насочи към преглед и да определи план за по-нататъшно лечение, който, ако е необходимо, включва неврохирурзи и лъчеви терапевти.

    Прогнозата след отстраняването на хипофизните аденоми е най-често благоприятна, следоперативният период с минимално инвазивни интервенции е лесен и възможните ендокринни нарушения могат да бъдат коригирани чрез предписване на хормонални лекарства. Колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно пациентът ще толерира лечението и толкова по-малка е вероятността от усложнения.

  • Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

    Нивото на кръвната захар на човек е много важен индикатор за стабилното функциониране на организма и отклонението на неговата стойност от нормалната може да доведе до непоправими промени, които подкопават здравето.

    Хората често се чудят дали жлезите могат да се излекуват у дома? Оказва се, че традиционната медицина предлага много различни методи за това. Но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и заедно да изберете най-ефективния начин.

    Редовното измерване на кръвната захар у дома се счита за едно от най-важните условия за адекватен контрол на глюкозата. Честотата на измерване на глюкозата в кръвта се избира индивидуално и зависи от вида на диабета (диабет) и тежестта на състоянието на пациента.