Основен / Хипофизната жлеза

6 причини за повишаване на нивата на тестостерон при жените и как да го поправите

По-долу е адаптиран превод на изделие за високи нива на тестостерон при жените, от Westin Childs, практикуващ лекар и специалист по функционална медицина. Childs има блог за пациентите, пише най-достъпните, показва разпечатки на тестовете, на които разчита, и дава конкретни препоръки. За жените, страдащи от хирзутизъм, тази статия е полезна в смислен смисъл и като илюстрация на подхода.

Повишаване на теглото, акне, косопад (и хирзутизъм - коментар на hairbug.ru) - имате ли някое от това? Това не е пълен списък на симптомите на високи нива на тестостерон в кръвта на жените. Защо нивата на тестостерон се повишават и какво трябва да се направи, за да се намали?

Всеки лекар може да каже, че концентрацията на тестостерон е над нормалното, но много малко хора са готови да изразят препоръки за решаване на проблема. За да се придвижите към нормален живот, трябва да разберете какво точно се случва с тялото ви.

В този случай проблемът е, че в 95% от случаите високото ниво на тестостерон не е синдром, а симптом на друг хормонален дисбаланс. Ето защо основната задача е да се намери този дисбаланс и да се реши проблемът, свързан с него - тогава концентрацията на тестостерон в кръвта ще намалее.

Симптомите на високия тестостерон

Преди да започнете обсъждане на причините за високите нива на тестостерон в кръвта и как да го коригирате, трябва да изброите симптомите на това състояние.

Симптомите са от ключово значение, защото тялото на всеки човек има своите граници. Видях много жени с всички симптоми на повишени нива на тестостерон, докато анализите им бяха само в горната граница на нормалното. (Прочетете статията за това колко силно се различава понятието "норма" за отделните индивиди, географски ограничените популации и човечеството като цяло - ca hairbug.ru)

Така че, основните симптоми на повишен тестостерон:

  • Нарастване на теглото (особено бързо) или неспособност да го загубите.
  • Косопад, особено мъжки и нормални нива на хормона на щитовидната жлеза.
  • Акне, промяна в мазна кожа и коса; циститното акне е често срещано, особено на брадичката.
  • Промени в настроението: депресия, раздразнителност, тревожност, чести промени в настроението.
  • Дисбалансът на други хормони: нарушение на съотношението естроген към прогестерон, дефицит на тиреоиден хормон (Childs не разглежда тази причина в детайли, така че прочетете моята статия за това как дефицитът на тиреоиден хормон или хипотиреоидизмът е свързан с тестостерон - коментар hairbug.ru) надбъбречни андрогени (напр. DHAE-C).

Както можете да видите, това са неспецифични, много неспецифични симптоми, присъщи на други хормонални аномалии. Например, липсата на хормони на щитовидната жлеза може да доведе до увеличаване на теглото и загуба на коса, но в този случай косата ще падне равномерно, без плешиви петна, както при мъжете. Излишните хормони на щитовидната жлеза могат да доведат до акне, но рядко са кистични и нямат склонност да се появят на брадичката. По този начин тези симптоми ще помогнат да се определи къде точно е възникнала хормоналната недостатъчност. След това хипотезите трябва да бъдат тествани в лабораторията.

Лабораторно тестване на нивата на тестостерона в кръвта

Така че, нека да поговорим за това как изглеждат ненормалните нива на тестостерон. Разгледайте няколко примера. В първия пример една жена има високо ниво на свободен тестостерон и горна граница на нормата на общия тестостерон.

Можете да видите, че само свободният тестостерон е маркиран като висок, но в действителност пациентът има излишък от тестостерон. Как да разбера? Факт е, че виждам косата на лицето, акнето и наднорменото тегло. Виж: свободният тестостерон е физиологично активна форма на тестостерон, чиято висока концентрация е отговорна за изброените по-горе симптоми. (Общият тестостерон няма практически никаква диагностична стойност - приблизително Hairbug.ru)

В случая на този пациент причината е инсулинова резистентност. Работейки в тази посока успяхме да намалим нивото на свободния тестостерон в кръвта и симптомите изчезнаха.

Отново виждаме високо ниво на свободен тестостерон и напълно нормално ниво на общия тестостерон. Семейният лекар не забелязва никакви проблеми, защото прекомерният растеж на космите е слаб, теглото е в горната граница на нормата, но момичето страда от внезапни промени в настроението и раздразнителност.

Ето защо е толкова важно да се изследват симптомите заедно с лабораторни тестове, за да се види и диагностицира проблема.

Аз също искам да ви покажа пример за ниски нива на тестостерон в кръвта.

Основният проблем на пациента е инсулиновата резистентност, затова дадох стойността на гликирания хемоглобин A1c (HbA1c) (HbA1c е специфичен маркер, помага да се прецени средната глюкоза в кръвта през последните 2-3 месеца - коментар на hairbug.ru). Не забравяйте, че високите нива на инсулин могат да причинят високи и ниски нива на тестостерон, в зависимост от пациента. И двете условия са еднакво лоши.

Сега знаете как да идентифицирате повишени нива на тестостерон и какви симптоми да наблюдавате.

6 причини за високи нива на тестостерон при жените

Когато нивото на хормоните се повиши достатъчно високо, става по-трудно да се разбере какво точно започна процесът. Тази ситуация се различава фундаментално от ниските нива, когато "добавянето на липсващи" е достатъчно, за да се намалят симптомите. Поради това повечето практикуващи общопрактикуващи лекари са объркани, когато са изправени пред повишаване на нивата на хормоните.

1. Инсулинова резистентност

Връзката между инсулиновата резистентност (или просто - високото ниво на захар в кръвта) и тестостерона е огромен (за повече информация за тази връзка, вижте отделен материал - коментар hairbug.ru). Инсулинът може да понижи и увеличи нивата на тестостерон. При мъжете хормонът обикновено понижава нивото на тестостерона, а при жените има и двата варианта. За да определите връзката в тялото си, трябва да дарите кръв за гликиран хемоглобин A1c, гладен инсулин заедно с общ и свободен тестостерон. Ако се открие високо ниво на инсулин заедно с високото ниво на свободен тестостерон, инсулинът причинява хормонален дисбаланс.

Жените с високи нива на тестостерон в комбинация с инсулинова резистентност придобиват PCOS (поликистозен овариален синдром). Такива пациенти имат високи нива на инсулин, тестостерон и естроген и ниски нива на прогестерон. Това води до умерен растеж на косата на лицето, но в някои случаи хормонален дисбаланс води до потъмняване на кожата, отлагане на мазнини в корема и екстремни промени в настроението. Обикновено, колкото по-лош е инсулинът на празен стомах, толкова повече симптоми се появяват.

2. Доминирането на естроген върху прогестерон

Всички хормони в тялото си взаимодействат помежду си. Третирайте ги като мрежа: не можете да докоснете една нишка, без да смущавате другите, и за да промените цялата мрежа, можете просто да откъснете една нишка. Този принцип важи и за хормоналната система. Хормоните играят по едно и също време, така че ако някой излезе от програмата, това ще доведе до неуспех в останалата част.

Женските полови хормони естроген и прогестерон са особено тясно свързани. Точният механизъм на комуникация между тях не е известен, но те определено оказват влияние върху нивото на тестостерона. Вземете например жени с предменструален синдром или предменструално дисфорично разстройство (тежка форма на предменструален синдром - note.hairbug.ru). Тези състояния са свързани с доминирането на естрогена, а при тези жени е установено повишение на нивата на тестостерон и DHEA. Сравнете ги с жените по време на менопаузата, когато ниско ниво на естроген се комбинира с пълна липса на прогестерон, а по-късно и нивата на тестостерон в кръвта също намаляват (но мустаците все още започват да растат, отново поради взаимната концентрация на полови хормони - коментар на hairbug.ru), Едно е ясно: промяната в концентрациите на естроген и прогестерон влияе върху концентрациите на тестостерон.

3. Ниска физическа активност

Обучението е допълнителна помощ за тялото ви да използва излишния тестостерон. Въпреки че няма директна връзка между физическата активност и нивата на тестостерона, упражненията помагат с излишък от инсулинови нива, което на свой ред понижава нивата на тестостерона. Механизмът е прост: ниският инсулин е нормален тестостерон, високият инсулин е висок тестостерон. Физическата активност ви позволява да намалите нивото на инсулина, като увеличите чувствителността на клетките на тялото към него.

В допълнение, физическата активност спомага за преодоляване на вечния спътник на анормалните нива на тестостерон - наднормено тегло.

4. Болести на надбъбречните жлези (високо ниво на DHEA)

Болестите на надбъбречните жлези са по-редки. Всичко, което предизвиква прекомерна работа на надбъбречните жлези, може да доведе до повишаване нивата на тестостерона. За да разберете това, погледнете диаграма на това, как тестостеронът се секретира от тялото ви:

Вижда се, че прекурсорите на тестостерона са DHA, прегенелон, прогестерон и андростендион. Ако получат повече, нивата на тестостерон могат да се увеличат.

Съществуват и редица състояния, водещи до повишено производство на DHEA и тестостерон: хиперплазия на надбъбречната кора, тежък стрес и свързаното с това изчерпване на надбъбречните жлези, прекомерно използване на добавки с DHA / pregnenolone / progesterone и отново инсулинова резистентност. Ето защо, проверката на нивата на DHA в кръвта и кортизола в ежедневната урина е добър тест при търсене на причините за повишени нива на тестостерон. Не забравяйте, че хормоните не работят самостоятелно.

5. Високи нива на хормона лептин (лептин резистентност)

Лептин създава условия, които затрудняват загубата на тегло. Ако не знаете какво е лептин резистентност, моля, прочетете тази статия на английски език за това как тя забрани използването на наднорменото тегло.

Накратко, лептиновата резистентност е състояние, при което имате твърде много лептин в тялото си и вие получавате мазнини, но мозъкът ви не го вижда. Гладът царува в главата и тялото набъбва от мазнини. Лептинът не само регулира чувството за ситост, но също така е част от награждаващата система.

Лептин, произвеждан от мастните клетки, участва в регулирането на апетита, метаболизма, казва на мозъка кога да съхранява мазнините и кога е време да се изгори. Познайте какво ще стане, ако чувствителността на лептина намалее. Мозъкът ви спира да получава съобщения за ситост, предавани от лептин, и започва да дава обратните команди: метаболизмът се забавя, мислите, че сте гладни, тялото ви спира да консумира натрупаните калории.

И не само това: лептин контролира секрецията на тестостерон. Колкото повече лептин, толкова повече стимулира ендокринните жлези да отделят тестостерона. (Тук е някак непрозрачен, не можах да намеря една статия се посочва, че лептин стимулира секрецията на стероиди, а по-скоро обратното, но лептин отношения с тестостерон opredennyh там, вижте статията ми на лептин и окосменост - hairbug.. RU)

В жените, страдащи от инсулинова резистентност (което само по себе си повишава тестостерона), се открива и високо ниво на лептин.

6. Затлъстяване

Наднорменото тегло може да повиши нивата на тестостерон самостоятелно. Мастните клетки повишават секрецията на тестостерона чрез повишаване на активността на ензима 17бета-хидроксистероид дехидрогеназа (тип 5). Забравете това дълго заглавие: основното тук е, че мазнините увеличават тестостерона само по себе си и дори намаляват чувствителността на другите тъкани към инсулин.

Моралът на историята е, че трябва да отслабнете в допълнение към всички други лечения.

Как да се намали нивото на тестостерона при жените?

Първо трябва да решите защо имате повишени нива на тестостерон в кръвта. Задачата е да се излекува основната причина. По-долу ще говоря за методите на лечение на шестте причини, които споменах по-рано.

Високи нива на инсулин:

  1. Добавете натоварвания с висока интензивност: увеличаването на мускулната маса увеличава чувствителността на тъканите към инсулин.
  2. Намалете приема на въглехидрати (особено рафинирани въглехидрати - захар, хляб, тестени изделия и т.н.), например, както в подхранващата кетозна диета.
  3. Разглеждане на възможността за получаване на хормони на щитовидната жлеза Т3 да се ускори метаболизма и да повишат чувствителността на клетките към инсулина (имайте предвид, че въпросът за T3 вместо Т4, но в Русия се продават само Т4 -. Прибл hairbug.ru).
  4. Да разгледаме получаване на специални лекарства, които увеличават инсулиновата чувствителност: SGLT-2 инхибитори, метформин, GLP-1 агонисти, инхибитори на алфа-амилаза.
  5. Да разгледаме получаване на хранителни добавки: Берберинът (1000-2000 мг / ден), алфа-липоева киселина (600-1200 мг / ден), магнезий, хром, PolyGlycopleX - всички тези добавки могат да помогнат за по-ниски нива на кръвната захар и инсулин.

Дисбаланс на естроген и прогестерон:

  1. Уверете се, че щитовидната жлеза функционира нормално: хипотиреоидизмът води до естрогенно господство над прогестерона.
  2. Уверете се, че метаболизмът на естроген в тялото ви е оптимален, затова работата на черния дроб и правилното хранене са важни.
  3. По време на менопаузата, обмислете приемането на биоидентични хормони (смес от прогестерон и естрадиол / естриол).
  4. Да разгледаме получаване на хранителни добавки за подпомагане на метаболизма на естрогена: Витамин В12 (сублингвално 5000 мкг / ден), 5-MTHF, DIM или индол-3-карбинол, бял трън, сяра под формата на MSM (метилсулфонилметан), био-идентичен прогестерон (20-40 мг трансдермално на 14-28 дни от цикъла).

Адреналинови проблеми:

  1. Увеличете приема на сол (Хималайска розова сол или Келтска морска сол).
  2. Научете се да работите със стреса и да преминете от отрицателните (йога, медитация, ходене и т.н.)
  3. Намалете приема на кофеин и алкохол.
  4. Намалете консумацията на стимуланти на основата на амфетамин (adderall, concerta, phentermine и т.н.)
  5. Сънят най-малко 8 часа на ден; елиминирайте дневния сън, за да избегнете заспиване през нощта; не преяждайте през нощта, така че излишната енергия не пада навреме преди лягане.
  6. Обмислете възможността да приемате следните хранителни добавки: адаптогени за надбъбречните жлези, надбъбречни хормони, витамини В6 и С. За проблеми със заспиването - мелатонин.

Излишък от лептин:

  1. Обмислете възможността за периодично медицинско гладуване (т.е. прескачане на някои ястия на график на всеки няколко дни и дни на гладно - около Hairbug.ru)
  2. Намалете приема на въглехидрати, включително фруктоза.
  3. За компенсиране на хипотиреоидизма и за лечение на инсулинова резистентност, на фона на която е малко вероятно възстановяването на лептиновата чувствителност.
  4. Добавете товари с висока интензивност.
  5. Обмислете възможността за приемане на специални лекарства за повишаване на чувствителността към лепина: Byetta, Victoza, Bydureon или Symlin. Според моя опит е много трудно да се преодолее съпротивата срещу лептин без лекарства. Когато се използват правилно, те могат значително да коригират теглото и хормоните в кръвта.
  6. Обмислете приемането на хранителни добавки: рибено масло, цинк, левцин и добавки, препоръчани за инсулинова резистентност. Няма специализирани добавки, които да помогнат с излишък от лептин.

заключение

Възможно е да се намали високата концентрация на тестостерон в кръвта, но за това трябва да намерите основната причина за неуспеха. Ако можете правилно да диагностицирате тази причина и да я излекувате, симптомите ще намалеят бързо.

Обикновено, високи нива на тестостерон са свързани с един или повече фактори от списъка: инсулинова резистентност и лептин концентрация на проблеми в взаимно естроген и прогестерон, надбъбречна заболяване, нездравословно хранене и начин на живот.

Ако сте сериозно за решаване на проблем с високи нива на тестостерон, намерете лекар, който разбира как хормоните са свързани помежду си и е готов да отдели времето си, за да стигне до дъното на каузата.

Свързани материали

Избирателно цитирайки материали от сайта, не забравяйте да маркирате източника: е установено, че хората, които не правят това, започват да се размножават със животинска козина. Пълното копиране на статии е забранено.

"Косматият въпрос" няма да замести Вашия лекар, затова вземете съветите и опита ми с доста скептицизъм: тялото ви е вашите генетични характеристики и комбинация от придобити болести.

Повишен тестостерон при жените: причини, ефекти и лечение

Тестостеронът е полов хормон, който се произвежда от надбъбречните жлези. Той отговаря за физическата издръжливост и сексуалната активност на представителите на по-силния пол. Но човек често може да наблюдава такава несправедливост, когато жените са увеличили тестостерона в кръвта, докато мъжете му липсват.

Ако една жена има повишено ниво на тестостерон, най-вероятно е, че говорим за проблеми с нейното женско здраве. Следователно, когато се появят първите признаци, трябва да се свържете с вашия гинеколог, за да разберете причината за хормоналния дисбаланс. Невъзможно е да се забави това, тъй като на първо място увеличените нива на тестостерон при жените засягат репродуктивната система.

Функциите на тестостерона в женското тяло

Обикновено тестостеронът се произвежда не само при мъжете, но и при жените. Разбира се, в мъжкото тяло количеството на този хормон ще бъде много по-високо от това на по-слабия пол.

В женското тяло има много малко тестостерон и той отговаря за следните функции:

  • формиране на фигури от женски тип;
  • мускулен растеж;
  • регулиране на либидото;
  • растеж на костната система по време на физическо образуване;
  • нормална репродуктивна система;
  • функционална активност на костния мозък.

Как да се определи нивото на тестостерон?

За да разберете количеството тестостерон в кръвта, жената трябва да бъде тествана за този хормон от 6-ия ден на менструацията. Обикновено количеството на тестостерона варира в диапазона от 0.7-3 nmol / l, но във всяка отделна лаборатория могат да се прилагат собствените му норми и трябва само да се съсредоточите върху тях.

Ако бионаличният тестостерон на жената е повишен или граничи с горните нормални стойности, тя се препоръчва да посети гинеколог-ендокринолог.

Симптоми на повишен тестостерон

При повишен тестостерон при жените, симптомите ще бъдат както следва:

  • появата и увеличаването на растежа на излишната коса по тялото, докато косата може да се появи дори на лицето;
  • повишена сухота на кожата, пилинг;
  • косата на главата става по-дебела, може да падне;
  • гласът се разчупва, става по-груб;
  • тялото придобива мъжки черти - талията изчезва, раменете стават по-широки.

Но това са само външни признаци, които показват, че хормон тестостерон се увеличава при жените.

Съществуват и вътрешни симптоми на неприятности, още по-сериозни от външните:

  • внезапно повишаване на либидото и повишена физическа издръжливост;
  • нарушение на цикъла до пълното изчезване на менструацията;
  • безпочвена грубост, раздразнителност, агресия.

Наред с появата на тези симптоми, такива опасни състояния като тумор на яйчника или синдром на Кушинг могат да се развият в организма.

причини

Факторите, влияещи върху повишаването на нивата на тестостерон при жените, са както следва:

  • тумор на яйчниците;
  • надбъбречна хиперплазия или тумор;
  • поликистозни яйчници;
  • дългосрочно използване на лекарства, съдържащи хормони, например хапчета за контрол на раждаемостта;
  • бременността.

Понякога причината за повишаване на тестостерона при жените е неправилна диета. Говорим за алкохолни напитки, зеле, ядки, които увеличават производството на този хормон в тялото.

Повишени нива на тестостерон при бременни жени

Много хора се чудят защо тестостерона е повишен при бременни жени, това е ли е норма? Вероятно детето е единственият период, когато повишаването на нивото на този хормон е относително безопасно за една жена. По време на бременност количеството прогестерон може да се увеличи два пъти и дори да се утрои. Това се дължи на факта, че плацентата синтезира този хормон. Ако една жена е бременна с момче, тя ще има повече тестостерон от този, който чака момиче.

Но това количество тестостерон е безопасно за една жена само по време на бременност и едва през втората половина. В 1 триместър, повишените нива на тестостерон не са нормални, това може да доведе до пропуснат аборт.

лечение

Ако една жена е увеличила тестостерона, лечението ще се проведе със следните лекарства:

  • Digostin;
  • диетилстилбестрол;
  • ципротерон;
  • Дексаметазон.

Също така, за да се намали тестостерона при жените, глюкозните препарати се използват успешно - Siofor, Glucofage и Veroshpiron. Изброените лекарства включват спиронолактон и метаморфин, които качествено възпрепятстват синтезата на ненужния тестостерон.

Освен това, лекарят може да предпише перорални контрацептиви за пациента, като например Diana 35, Janine и Yarina. Прочетете повече за хормоналните контрацептиви →

Практикуването на самолечение в това състояние е противопоказано, защото, първо, хормоналната система е прекалено чувствителна, за да се намесва в нея без участие на лекар, и второ, рискът от странични ефекти е висок. След края на курса на лечение в бъдеще ще е необходимо да контролирате количеството тестостерон в тялото от време на време, тъй като е възможно той да се увеличи.

храна

С леко увеличение на тестостерона, за да се справите с болестта, ще помогнете за специална диета. Има продукти, които намаляват тестостерона при жените за кратко време.

Тези естествени помощници са:

  • растително масло;
  • ябълки, череши;
  • захар, сол;
  • картофи;
  • соеви продукти;
  • сметана и пълномаслено мляко;
  • кофеин;
  • ориз, пшеница;
  • пържени ястия от месо и зеленчуци;
  • мед.

вещи

В зависимост от степента на повишаване на тестостерона се определят промените, които могат да възникнат в женското тяло. Ако хормоновото съдържание се повиши леко, жената ще почувства само промени в настроението - пристъпи на раздразнителност и повишена физическа активност, нарастване на излишната телесна коса, където не трябва да бъде - над устните, краката и ръцете.

Ако тестостерона при жените е много по-висок, тогава последиците ще бъдат много по-сериозни: негативните промени могат да повлияят на репродуктивните и репродуктивните системи, да повлияят на телесното тегло, да причинят диабет.

Ако свободният или общият тестостерон е повишен в една жена, той засяга всяка област от живота си, включително външния му вид и физическото му състояние. В този случай може да имате различни здравословни проблеми. Следователно, всяка жена трябва да помни, че при първите признаци на повишен тестостерон трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходящо лечение.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
специално за Mama66.ru

Повишен тестостерон при жените. Причини и ефекти на хормоналната недостатъчност

Тестостеронът обикновено се нарича мъжки полов хормон. Поради факта, че се увеличава производството му в тялото на мъжете, те са силни и физически силни, активни в сексуалните отношения. При жените тестостеронът се произвежда много по-малко, но функциите на този хормон също са важни. Съдържанието му влияе, на първо място, върху работата на репродуктивната система. Прекомерното производство на тестостерон означава ендокринна недостатъчност. Това се отразява във външния вид, функционирането на различните органи, плодородието на жената.

Функциите на тестостерона в женското тяло

Тестостеронът се произвежда в яйчниците и надбъбречните жлези. Той участва в осъществяването на метаболизма, насърчава усвояването на калция, което е необходимо за нормалното образуване на кости и мускулна тъкан, предотвратяващо развитието на остеопороза. Този хормон регулира мастните и потните жлези, засяга състоянието на сърдечния мускул.

Наличието в тялото на жените на малко количество мъжки полови хормони оказва влияние върху формирането на характера. Поради наличието на тестостерон те показват желание за самоутвърждаване на човека, емоционалност, енергия, сексуалност. Но способността да симпатизираш, майчински инстинкт, подозрителност и безпокойство, дължащи се на ефекта на естроген.

Важна биологична роля на мъжкия хормон в тялото на една жена е и във факта, че това вещество стимулира узряването на яйцата във фоликулите, т.е. без него репродуктивната функция е невъзможна. Когато тестостеронът е увреден при жени, се наблюдава хормонална стерилност поради липсата на овулация.

Тестостеронът започва да се произвежда вече в тялото на ембриона. След раждането на дете тя играе важна роля в образуването на скелета и мускулите и е необходима за нормалното развитие на растящия организъм.

По време на пубертета под влиянието на тестостерон, момичето има характерните черти на фигурата, започва да расте космат и под ръцете. Нейният характер и състояние на ума се променят.

Нивото на хормона остава най-високо при жените в репродуктивна възраст. След началото на менопаузата се наблюдава постоянен спад в съдържанието на това вещество.

Нивата на тестостерона

В тялото има 2 вида тестостерон: свободни и свързани с протеинови молекули. Индикаторите на нормата съответстват на съдържанието на хормона в кръвта в свободна форма, като директно стимулират работата на различни органи.

Съдържанието на тестостерон в човешкото тяло, в допълнение към пола му, също е повлияно от възрастта, степента на физическа активност, диетата, начина на живот, наследствеността. За жените следните показатели се считат за стандарти за съдържанието на свободен тестостерон в кръвта:

  • на възраст до 9 години - не повече от 1,7 pg / ml;
  • след 10 години и преди началото на менопаузата - от 0,5 до 4,1 pg / ml;
  • в периода на постменопауза - от 0,1 до 1,7 pg / ml.

За мъжете в репродуктивна възраст, скоростта е 4.3-30 pg / ml.

Нивата на тестостерона могат да се колебаят през деня, да се увеличават по време на овулацията, по време на бременност, с нарастващо физическо усилие, а също и под въздействието на ултравиолетовата радиация.

Видео: Последици, диагноза и лечение на хиперандрогенизма при жените

Какво е опасно излишък от нива на тестостерон

Излишъкът от мъжки хормон допринася за възникването на сериозни нарушения на физическото и психическото развитие, става причина за значително влошаване на състоянието на репродуктивното здраве на жените. Ако нивото на тестостерон се повиши, това може да доведе до хормонална промяна - намаляване на съдържанието на женските полови хормони в кръвта и съответно до невъзможността за нормално протичане на менструалния цикъл.

Последствията от необичайно повишаване нивата на тестостерон в женското тяло са безплодие, затлъстяване и появата на диабет.

Симптоми на повишен тестостерон

Ако нивото на хормона в кръвта значително надвишава нормата, то се проявява, както следва:

  1. Тийнейджърката има забавяне в сексуалното развитие. Месечно се появяват след 15 години, има значителни колебания в момента на началото на менструацията, те може да отсъстват от шест месеца или повече.
  2. Външните сексуални характеристики са слабо развити. Е формирането на фигурата на мъжки тип (тесни бедра, талия плоски, широки рамене, гърди не са разработени).
  3. Една възрастна жена има необичайна физическа сила, тя има остри, ъглови движения.
  4. Кожата е дебела, акне и акне.
  5. Гласът е нисък и груб.
  6. Има "мъжки" черти на характера (тя е по-възбудена, агресивна, по-малко срамежлива, различна при повишено либидо). Често има предпочитание към тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.

Симптомите на ендокринна патология, в резултат на което една жена е повишен тестостерон, е комбинация от симптоми като забавяне (изчезването) на месечните промени от тип форма на мъжки, образуване на плешиви петна по главата, на външния вид на косата на нетипични части на тялото, внезапно повишаване на сексуалното, агресивно поведение (раздразнителност, грубост), повишена физическа издръжливост. Появата на външните генитални органи може да се промени (клитора се увеличава).

Причини, поради които тестостеронът се повишава

При жените патологията се проявява много по-често, отколкото при мъжете. Причините за превишаване на нормата могат да бъдат:

  • дисфункция на яйчниците поради образуването на тумори в тях или неправилно функциониране на хипофизата-хипоталамуса;
  • хиперплазия на надбъбречната кора;
  • неправилна диета (гладно, вегетарианство или, обратно, прекомерна консумация на животински мазнини);
  • използване на хормонални контрацептиви и лекарства;
  • заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и панкреаса;
  • генетично предразположение.

Когато менопауза поради неравномерно намаляване хормон, произвеждан временно хиперандрогения не се изисква медицинска корекция.

Видео: Причини и лечение на хиперандрогенството при жените

Как се определя нивото на тестостерона

Анализът на съдържанието на хормона в кръвта обикновено се извършва на 6-10 ден от редовния менструален цикъл. Ако месечният случай се появи на случаен принцип, денят на анализа се определя от лекаря (гинеколог или ендокринолог) поотделно.

Кръвните проби се правят сутрин преди хранене или други напитки, различни от вода. В навечерието на процедурата пациентът трябва да спре да употребява алкохол, да пуши, да взема лекарства и физическо натоварване. Необходимо е да се избягва нервен стрес и да се въздържа от сексуален контакт.

Резултатът от анализа, като правило, е готов след няколко часа.

лечение

Ако анализът показа, че повишените нива на мъжкия хормон, който се провежда предимно ултразвук, CT или MRI изследване за изключване на злокачествени заболявания на ендокринните органи, както и поликистозни яйчници.

Когато се открият тумори, се извършва хирургично лечение.

Медикаментозно лечение се извършва с помощта на препарати, които увеличават нивата на женски полови хормони в тялото (синтетични аналози на естрогени и прогестерон), като ципротерон, proginova.

Освен това се използват siofor, veroshpiron, glucofazh, които съдържат компоненти, които потискат производството на тестостерон. В някои случаи може да е достатъчно да приемете орални контрацептиви Dian 35, yarin или zhanin за възстановяване на хормоналните нива.

Предупреждение: Терапията се извършва само по рецепта. Видът на лекарството и дозата му се избират индивидуално. Злоупотребата с лекарството води до сериозни странични ефекти. След лечението е необходимо да се повторят тестовете, тъй като нивото на тестостерон може да се увеличи отново.

Промяна на природата на храненето. Препоръчително е да се използват продукти с високо съдържание на естроген (които включват соя, ябълки, череши, пшеница, ориз, растително масло. Това е полезно да се пие сладко кафе със сметана).

Народни средства за защита. Те се използват само след установяване на причината за нарушението и с разрешението на лекаря, подобно на всяко друго лекарство. Като средство за намаляване на нивото на тестостерон, се използват инфузии от лечебни билки (ангелика, женско биле, корен от мартин).

Пилатес и йога са ефективни спомагателни методи за лечение. Те помагат да се подобри работата на органите, да се укрепи нервната система, която е необходима за възстановяване на хормоналния баланс.

Забележка: При повишено ниво на тестостерон се препоръчва да се откажат от спортни упражнения, които стимулират изграждането на мускулите.

Нивата на тестостерона по време на бременност

По време на бременност има физиологично повишение на тестостерона 3-4 пъти в сравнение с нормалното, тъй като започва да произвежда плацентата. Това става особено забележимо, започвайки от втория триместър. След 30 седмици нивото достига максимум, остава високо до момента на доставката.

Ако бременността протича нормално, тогава няма нужда от тестване на тестостерон. Необходимо е да се контролира нивото на хормона в случаите, когато жената има хиперандрогенност преди бременността. Особено важно е да се направи това на 4-8 и 13-23 седмици, тъй като при повишено ниво на мъжкия хормон може да възникне спонтанен аборт. Ако рискът е достатъчно висок, тогава се провежда хормонална терапия.

Висок тестостерон при жените

Тестостеронът присъства както в мъжкото, така и в женското тяло. Обикновено участва в метаболитните процеси, регулира либидото, мускулния растеж, но ако концентрацията му в кръвта се отклонява от нормата, това води до различни проблеми: появата и доброто състояние се влошават, излишното тегло е трудно да забременее.

Функции и признаци на нарушения

Този хормон регулира сексуалното желание, съотношението на мастната и мускулната маса. В допълнение, насърчава растежа на костните клетки, предотвратява възникването на остеопороза. Неговото общо ниво и физиологично активен, т.нар. Свободен тестостерон се отличават. Те могат да имат различни значения: нивото като цяло е в рамките на нормалния обхват, а свободното е издигнато.

С липсата на този хормон, причинен от ниско въглехидратна диета, вегетарианство или други причини, има усещане за хронична умора. Тя може да намалее с развитието на маточни фибромии, ендометриоза, остеопороза, рак на гърдата и постоянно намалява с менопаузата, въпреки че като цяло с възрастта нивото му постепенно се увеличава.

Прояви на висок тестостерон (хиперандрогенност): загуба на коса в типични за мъже места, появата на акне и прекомерна растителност на лицето, гърба, ръцете, мазната кожа или обратно, сухота и лющене, внезапни промени в настроението, безполезно дразнене, агресия. Формата може да се промени, става мъжествена и гласът е по-груб.

Цикълът също е нарушен до пълното изчезване на менструацията, може да има затруднения при зачеването, носенето на плода, ако тестостерона при жените при планиране на бременността е много висок. Обикновено високото ниво на тестостерон при бременни жени, особено когато очакват момче, но силното увеличение може да доведе до замразена бременност, усложнения при раждане.

Да се ​​изследва за този хормон е по-добре от 3 до 5 и от 8 до 10 дни от цикъла. За да сте сигурни, че резултатите са възможно най-точни, си струва да откажете интензивни тренировки и секс, да пиете алкохол, да премахнете стреса и да изключите пушенето за няколко часа преди да вземете теста, да не се притеснявате, да си почивате. Резултатите от анализа обикновено са известни на следващия ден. Нормалната стойност за възрастни жени е 0,45-3,75 nmol / l.

Причини за отглеждане

Високият тестостерон се наблюдава при жени по различни причини.

Инсулинова резистентност

Инсулинът може да промени нивата на тестостерона и в двете посоки, причинявайки хормонален дисбаланс. С течение на времето комбинацията от тези два симптома води до синдром на поликистозните яйчници. В същото време има високо ниво на естроген и ниско ниво на прогестерон.

От видимите признаци може да се отбележи отлагането на мастна тъкан в корема, косата на лицето, потъмняване на кожата, промени в настроението.

Естрогенът е повече от прогестерон

Когато един от хормоните в тялото внезапно надвишава нормата си, той засяга цялото хормонално ниво, тъй като всички те са взаимосвързани. Връзката на прогестерон с естроген не е установена точно, но заедно те водят до повишаване на тестостерона и DHEA (дехидроепиандростерон а). Увеличаването на количеството естроген причинява добре известното PMS и пременструалното дисфорично разстройство.

Ниска физическа активност

Спортните дейности допринасят за използването на излишъка от тестостерон. Въпреки че тук не е установена пряка връзка, те намаляват нивата на инсулина. Това помага за понижаване на тестостерона и също така нормализира теглото, което често е прекомерно, когато има хормонален дисбаланс.

Надбъбречни заболявания

Тези сдвоени органи произвеждат тестостерон, който в процеса преминава през сложна верига от трансформации: DHAE, прегенелон, прогестерон, андростендион. Техният растеж предизвиква повишаване на тестостерона. Също така, повишаване на нивото на тестостерон и DHEA надбъбречна хиперплазия, много стрес, което води до тяхната дисфункция, използването на добавки с вещества, инсулинова резистентност, изброени по-горе.

Лептинова резистентност

Ако лептинът е по-висок от нормалното, той затруднява да отслабнете. Той се произвежда от мастните клетки и контролира метаболизма, диктувайки на мозъка, когато е време да "държи резерви" на мазнини и кога да се отървем от тях. Ако податливостта към този хормон се понижи, тогава мозъкът не получава сигнали за насищане, което води до постоянно чувство на глад и забавяне на метаболитните процеси.

Високият лептин се проявява и при жени с инсулинова резистентност, в допълнение, той сам причинява увеличение на тестостерона.

прекалена пълнота

Мастните клетки съдържат ензим, който стимулира производството на тестостерон. Колкото повече от тях, толкова по-високо е нивото на хормона. В допълнение, мазнините намаляват чувствителността на другите тъкани към инсулина, което също допринася за увеличаването на тестостерона, както бе споменато по-горе.

лечение

Когато стане известно, че нивото на мъжкия хормон в организма е повишено, е необходимо да посетите гинеколога и ендокринолога колкото е възможно по-скоро, за да започнете лечението на съпътстващите заболявания, ако има такива, във времето, а също и да премахнете причината за това.

Естествени методи

Ако нивото на тестостерона се повиши леко, можете да се опитате да го нормализирате с промените в начина на живот: спорт, хранене и естествени средства.

  • Диета въз основа на храни, които увеличават производството на естроген: соеви продукти, ябълки, череши, пшеница и ориз, както и зеленчуци, пържени картофи (и други храни, съдържащи сложни въглехидрати), захар, сметана, органични кафе (1 чаша на ден), зелен чай, карфиол и броколи, боб, и, странно, бира с умереност.
  • Физическа активност. Йога, както и пилатес и други леки натоварвания помагат за нормализиране на хормоналния фон. Не бива да се прекалявате със здрави тренировки, тъй като е възможно прекомерното нарастване на мускулната маса, по-добре е да изберете тези видове обучение, където има комбинация от сила и сърдечно-съдови, развиване на гъвкавост.
  • Акупунктура. Екзотичен метод, който увеличава енергийния обмен на организма поради въздействието върху акупунктурните точки, както и увеличаването на производството на естроген.
  • Лечебни билки и популярни рецепти, като отвара от ленено семе, сок от моркови и целина, овесено брашно, тинктура от божур корени. От билкови лекарства се считат за ефективни лекарствен ангелика, вечерна иглика, женско биле корен, вечерна иглика, Витекс свещен, Марин корен, градински чай, червена детелина, мента, стевия, разклонена цимицифуга, Иван-чай, бял трън, сминдух, коприва и глухарче корени. Въпреки това, не трябва да се занимавате със самолечение, веществата, съдържащи се в билките, могат да причинят нежелани ефекти при безсмислена употреба. По-добре е да ги прилагате според указанията и под наблюдението на лекар.
  • Хранителни добавки и добавки: простамол Uno, Saw Palmetto, ликопрофит, йоги чай, PerFerm Forte, активен менопауза на Doppelgerts, Altera Plus, дииндолилметан, линолова киселина, калциев D-глюконат. Допълненията са безвредни, но тяхната ефективност не е гарантирана.
  • Пълна почивка и достатъчно сън - поне осем часа на тъмно.
  • Сексуална дейност. При интимен контакт женският хормон се произвежда и мъжкият хормон намалява.

наркотици

При лечение на хиперандрогенизъм лекарите предписват такива хормонални и други лекарства, като:

  • Перорални контрацептиви: Diane 35, Thri-Mersey, Logest, Jess, Kleira, Janine и Yarina (те намаляват тестостероновия синтез, но имат доста голям списък от противопоказания);
  • Глюкокортикостероидни лекарства: хидрокортизон, дексаметазон, паратазон, преднизон, метипор. Стимулиране на надбъбречните жлези;
  • Анти-андрогени: андрокрор, флутокан, спиронолактон, ципротерон и др. Потискат производството на тестостерон.
  • Глюкоза Състави: siofor и glyukofazh veroshpiron (вещества, съдържащи metamorfin спиронолактон и инхибират синтеза на излишък тестостерон).

Имайте предвид, че хормонални лекарства имат много противопоказания, самостоятелно и груба намеса в хормоналния баланс на организма е много нежелателно и изпълнен с опасни последици. Използването на хормонални лекарства е оправдано в случай на сериозна заплаха за живота и здравето. Промяната на начина на живот, адекватната почивка, редовният сексуален живот, умереното упражнение и здравословното хранене са необходимо условие за нормализиране на хормоналните нива в женското тяло, което означава здраве и дълголетие.

Увеличаване на тестостерона при жените: симптоми и причини

Нарастване на теглото, акне, алопеция - това са само някои от симптомите, които могат да говорят за висок тестостерон при жените. Защо момичетата увеличават нивата на мъжките хормони? Обикновено (в 95% от случаите) това се причинява от дисбаланс на други хормони. За да елиминирате проблема с високия тестостерон, трябва да намерите основната причина за ендокринни разстройства.

ЗНАЦИ НА ВИСОК ТЕСТОСТОРОН В ЖЕНИТЕ

Наличието на симптоми на повишен тестостерон играе важна роля в диагнозата. Гинеколозите често намират жени с висок (но в рамките на нормалните граници) тестостерон, които имат всички симптоми на повишен мъжки хормон.

Поради ролята на тестостерона в сексуалното развитие на мъжете, много от симптомите на твърде много от този хормон при жените са свързани с състояние, наречено вирилизация, т.е. развитие на мъжките физически характеристики.

Какво представлява жена с повишен тестостерон (списък на симптомите):

  • прекомерно увеличаване на мускулите, увеличаване на теглото или трудност при отслабване;
  • спиране на менструацията;
  • загуба на коса (особено когато други хормони са нормални и няма смущения в щитовидната жлеза) и мъжки модел плешивост;
  • акне, акне, акне, обезцветяване, много мазна кожа (дълбоко кистообразно акне, обикновено по протежение на брадичката);
  • прекомерен растеж на косата на тялото;
  • промени, промени в настроението, включително депресия, раздразнителност, агресия;
  • намаляване на гласовия тембър;
  • дисбаланс на други хормони, включително съотношението на естрадиол и прогестерон, други андрогени, като DHEA и тиреоидни хормони;
  • разширен клитор;
  • атрофия на гърдата;
  • повишено желание.

Тези симптоми могат да причинят повишен общ тестостерон и висок свободен тестостерон, който е активна форма на хормона.

Много от тези симптоми са неспецифични. Това означава, че те са подобни на признаци на нарушения на други хормони при жените. Например, проблеми с щитовидната жлеза могат да доведат до наддаване на тегло, акне и загуба на коса.

Ако подозирате, че има повишено ниво на тестостерон, определено жената трябва да бъде тествана за хормонални нива в кръвта. Важно е да сравнявате симптомите с лабораторни тестове и изследвания навреме, за да не пропуснете началото на заболяването и прави диагнозата правилно.

Когато се повиши тестостерона при жените: причините за дисбаланса на хормоните

Лекарите обикновено лекуват ниски нива на хормоните, като предписват заместваща терапия. Повишеното съдържание на хормони в организма е по-лошо от "лечението", тъй като обикновено се изисква дълго търсене на основната причина за разстройството.

Повишен тестостерон при жените: причини за високи нива на хормона

  1. Нечувствителност към инсулин

Връзката между инсулиновата резистентност, високата кръвна захар и тестостерона при жените е много силна. Повишените нива на инсулина са опасни за здравето и могат да доведат до нисък и висок тестостерон. При мъжете инсулиновата резистентност обикновено води до ниски нива на тестостерон, но при жените инсулиновата резистентност може или да увеличи (по-често) или да намали (по-рядко) мъжкия хормон. Тъй като инсулинът се увеличава, тестостеронът се повишава, увеличава естрогенът и прогестеронът намалява. При някои жени това причинява лек растеж на косата на лицето, докато други изпитват по-сериозни симптоми, като потъмняване на кожата, мазнини в коремната област и резки промени в настроението.

По правило, колкото по-високо е нивото на инсулин на гладно, толкова по-забележими са симптомите на повишен тестостерон в дадена жена.

Проверете за HbA1c (гликиран хемоглобин), нивата на инсулина на гладно, както и за свободния и общия тестостерон. Ако една жена е повишила тестостерона и инсулина, това означава, че последната, разбира се, допринася за хормоналния дисбаланс.

Момичетата с повишен тестостерон и инсулинова резистентност също имат риск от развитие на PCOS.

  1. Синдром на поликистозните яйчници

Най-честата причина за висок тестостерон при жените е PCOS. Не винаги е ясно дали високият тестостерон провокира развитието на PCOS или, напротив, поликистозните яйчници предизвикват повишаване на тестостерона. Но, разбира се, тези два феномена са неразривно свързани.

Ако една жена страда от високи симптоми на тестостерон и също има хипотиреоидизъм, стрес или инсулинова резистентност / диабет, има голяма вероятност PCOS да е потенциална основна причина за хормонален дисбаланс или да се появи като последица в бъдеще.

  1. Болести на щитовидната жлеза и намаляване на SHBG

Нивата на половите хормони и хормоните на щитовидната жлеза са тясно свързани помежду си. Когато функцията на щитовидната жлеза се забави - както при хипотиреоидизъм - съдържанието на хормон-свързващия глобулин (SHBG, CVG, SHBG) намалява. SHBG свързва излишно количество хормони в кръвта. Важно е за поддържане на хормоналния баланс. Когато хормоните, като тестостерон, започват да се увеличават по някаква причина, но GSPG е висока, тя може да свърже тестостерон и да сведе до минимум ефектите и признаците на излишъка му. Без глобулин, прекомерното производство на хормони може да бъде сериозен проблем.

При здрави жени 80% от тестостерона в кръвта се свързва с SSG. Въпреки това, при намаляване на SHBG, значително повече тестостерон се оказва свободен и активен и причинява съответните симптоми и проблеми.

  1. PMS, PMDD, намален прогестерон и повишен естрадиол

Всички хормони в женското тяло са взаимосвързани и се влияят взаимно. Когато един хормон не е нормален, той в крайна сметка води до увеличаване или намаляване на други хормони в женското тяло. Точният механизъм е неясен, но е установена връзката между количеството тестостерон и нивото на прогестерон и естроген при жените.

При жени с PMS и PMDD - състояния, причинени от повишени нива на естроген - често се наблюдава висок DEA сулфат и тестостерон. В същото време, по време на менопаузата (когато прогестеронът и естрадиолът са много ниски), тестостерона при жените обикновено се намира по-близо до долната граница на нормалното. Поради тази причина лекарите наскоро започнаха да вярват, че промените в съдържанието на естроген и прогестерон по някакъв начин влияят на нивото на тестостерона.

  1. Липса на физическа активност

Липсата на физически упражнения не води директно до високи нива на тестостерон, но активността помага да се предотврати увеличаването на този андроген (т.е. превенция). Най-вероятно това се дължи на ефекта от упражнението върху количеството инсулин. Спортът спомага за намаляване на нивата на инсулина чрез подобряване на чувствителността на клетките към него.

Упражнението може също така да предотврати ненормалното разпределение на мазнините (в горната част на тялото и горните крайници), свързани с нарушения на хормоналните нива.

  1. Пост след тренировка

Ако едно момиче често тренира и не яде нищо след това, нивото на тестостерона може да се увеличи. След интензивно физическо натоварване се увеличават някои хормони, включително кортизол ("стресов хормон") и тестостерон.

След тренировка, кортизолът капки естествено, но увеличеният тестостерон не просто пада. Тя остава много висока и намалява много по-бавно, ако жената не яде нищо, след като играе спорт. Ако едно момиче упражнява редовно или ежедневно, може да причини хронично висок тестостерон.

Това разстройство е по-рядко срещано, но може да предизвика и повишаване на тестостерона, който се формира и от неговите предшественици, като прогестерон, DHEA, андростендион, прегенелон. Всичко, което увеличава някой от тези хормони, може да повиши общия тестостерон при една жена.

Освен това, някои заболявания могат да доведат до повишаване на дела на DEA и тестостерона. Те включват:

  • надбъбречна хиперплазия,
  • повишен стрес (умора на надбъбречните жлези),
  • Прекомерният прием на прогестерон / прегненолон / DHEA,
  • инсулинова резистентност.

Хормоните не действат изолирано, промяната на една от тях ще повлияе на останалите. По тази причина се препоръчва да се оценят серумните нива на DHEA в допълнение към нивата на кортизол, когато се оценяват нивата на тестостерон в кръвта на жените.

Стресът оказва отрицателно въздействие върху женското тяло. Това може да доведе до хипотиреоидизъм и едновременно намаляване на SHBG. Стресът може също да намали нивата на естроген и прогестерон в кръвта, които помагат да се контролира и поддържа нормален тестостерон.

Стресът в допълнение предизвиква растежа на DEA сулфат, който е мъжки полов хормон, продуциран от надбъбречните жлези. Това не е тестостерон, но е един от най-близките му "роднини", който действа химически по подобен начин и често причинява същите смущения и симптоми.

  1. Висок лептин (резистентност към лептин)

Лептин е хормон, секретиран от мастните клетки, който трябва да контролира апетита, метаболизма и да изпраща сигнал към мозъка за изгаряне на мазнините. С резистентност към лептин мозъкът не получава сигнал, метаболизмът се забавя, мозъкът кара жената да мисли, че е гладна през цялото време и тялото отказва да изгаря мазнините.

В допълнение към проблемите със загуба на тегло, високият лептин се свързва и с повишени нива на тестостерон. Високи нива на лептин се наблюдават и при жени с поликистозни яйчници, а много жени с лептинова резистентност също имат инсулинова резистентност (което допълнително повишава тестостерона).

Висок инсулин = Голям лептин = Повишен тестостерон

Голямо количество инсулин и лептин не ви позволява да отслабнете, а високият тестостерон причинява всички изброени по-горе нежелани реакции.

  1. Наднормено тегло или затлъстяване

Излишната мазнина също може да увеличи тестостерона. Самите мастни клетки повишават нивата на андроген при жените. Проучванията показват, че това се дължи на повишената активност на ензима 17-бета-хидроксистероид дехидрогеназа.

Мастните клетки също повишават инсулиновата резистентност, което води до по-нататъшен излишък от андрогени. Ето защо, в допълнение към основната терапия, за да се нормализира нивото на тестостерон, жените с наднормено тегло винаги се препоръчват да отслабват, да следват диета и да избират правилната диета.

Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

Постоянно усещане за умора, спад в леглото, бърза загуба на тегло, депресия, увеличение на млечните жлези при мъжете - тези симптоми са предупредителен сигнал, причинен от ниско ниво на тестостерон - доминиращия мъжки хормон.

Съвременната медицина има богат арсенал от начини за надеждна проверка на бременността и определяне на продължителността й. Един от тези методи е да се определи нивото на човешки хориогоничен гонадотропин (hCG) в кръвта.

Стресът може да бъде причинен по различни причини. Това може да са лични проблеми (прекъсване с близкия човек, проблеми с деца, заболяване) и може да има външни обстоятелства, например загуба на работа.