Основен / Хипоплазия

Хормонозаместителна терапия: описание

В нашата страна много пациенти и някои специалисти са предпазливи по отношение на ХЗТ като болка, макар че стойността на такава терапия е много висока на Запад. Какво е наистина и дали да се доверите на такъв метод - нека разберем.

Хормонална терапия - плюсовете и минусите

В началото на 2000-те, когато употребата на хормонозаместителна терапия вече не се съмняваше, учените започнаха да получават информация за нарастващите странични ефекти, свързани с такова лечение. В резултат на това много специалисти са спрели активно да предписват лекарства за жени след 50 години, които са в постменопаузален стадий. Последните проучвания на учени от Университета в Йейл обаче показват висок процент на преждевременна смъртност сред пациентите, които отказват да получават естроген. Констатациите са публикувани в Американския вестник за обществено здраве.

Механизми на хормоналното регулиране

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение, за да се възстанови дефицитът в организма на половите хормони на стероидната група. Такова лечение се предписва при първите симптоми на менопаузата, за облекчаване на състоянието на пациента и може да продължи до 10 години, например, за предотвратяване на остеопорозата. С появата на женска менопауза, производството на естроген от яйчниците се влошава и това води до появата на различни нарушения на растителната, психологичната и уриногенната природа. Единственото решение е да се допълни недостигът на хормон с помощта на подходящи ХЗТ лекарства, които се приемат или перорално, или локално. Какво е това? По своята същност тези съединения са подобни на естествените женски стероиди. Тялото на жената ги разпознава и започва механизма на производство на полови хормони. Активността на синтетичните естрогени е с три порядъка по-ниска от тази на хормоните, произведени от женските яйчници, но тяхната продължителна употреба води до необходимата концентрация в тялото.

Обосновка на необходимостта от ХЗТ

Преди назначаването на ХЗЛ ендокринологът изпраща пациентите на задължителни медицински прегледи:

  • история в областта на гинекологията и психосоматиката;
  • Ултразвук с интравагинален сензор;
  • преглед на гърдата;
  • изследването на освобождаването на хормоните и ако е невъзможно да се извърши тази процедура - използването на функционална диагностика: анализ на вагиналната следа, ежедневни измервания на базалната температура, анализ на цервикалната слуз;
  • алергични тестове за лекарства;
  • проучване на начина на живот и алтернативните лечения.
Според резултатите от наблюденията се предписва терапия, която се използва или за профилактика, или като дългосрочно лечение. В първия случай става дума за превенция на такива заболявания при жени в менопаузата, като:

  • ангина пекторис;
  • исхемия;
  • миокарден инфаркт;
  • атеросклероза;
  • деменция;
  • когнитивно;
  • урогенитални и други хронични заболявания.
Във втория случай става дума за висока вероятност за развитие на остеопороза на стадий на менопаузата, когато една жена след 45 години не се подхожда без лекарства за хормонално заместване, тъй като остеопорозата е основен рисков фактор за фрактури при възрастните хора. В допълнение, беше установено, че рискът от развитие на рак на лигавицата на матката е значително намален, ако ХЗТ е допълнен с прогестерон. Тази комбинация от стероиди се предписва на всички пациенти в менопауза, освен тези, чиято матка е отстранена.

Основните видове ХЗТ

Хормонната заместителна терапия има няколко вида, а лекарствата за жени след 40 години, съответно, съдържат различни групи хормони:

  • монотипно лечение на база естроген;
  • комбиниране на естроген с прогестини;
  • комбиниране на женски стероиди с мъжки стероиди;
  • монотипно лечение на основата на прогестин
  • монотипично лечение на основата на андроген;
  • тъканна интелектуална стимулация на хормоналната активност.
Формите за освобождаване на лекарства са много различни: хапчета, супозитории, мехлеми, пластири, парентерални импланти.

Въздействие върху външния вид

Хормонален дисбаланс ускорява и подобрява свързаните с възрастта промени в жените, което се отразява на външния им вид и оказва негативно влияние върху психологическото им състояние: загубата на визуално привличане намалява самочувствието. Това са следните процеси:

  • Наднорменото тегло. С възрастта мускулната тъкан намалява и мазнините, напротив, се увеличава. Повече от 60% от жените на възраст "балзак", които преди това нямаха проблеми с наднорменото тегло, са подложени на такива промени. В края на краищата, с помощта на натрупването на подкожна мазнина, женското тяло "компенсира" намаляването на функционалността на яйчниците и щитовидната жлеза. В резултат на това възниква метаболитно разстройство.
  • Нарушаване на общия хормонален фон по време на менопаузата, което води до преразпределение на мастната тъкан.
  • Нарушаване на здравето на кожата и косата. По време на менопаузата синтезирането на протеини, отговорни за еластичността и здравината на тъканите, се влошава. В резултат на това кожата става по-тънка, суха и раздразнителна, губи еластичност, намръщва и плаче. И причината за това - намаляване на нивото на половите хормони. Подобни процеси се появяват и при косата: те стават по-тънки и започват да падат по-интензивно. В същото време косата започва да расте на брадичката и над горната устна.
  • Влошаването на зъбната картина по време на менопаузата: деминерализация на костната тъкан, нарушения в съединителната тъкан на венците и загуба на зъби.

Хормонална терапия за менопауза

Новото поколение лекарства за различни видове ХЗТ по време на менопаузата е разделено на няколко групи. Синтетичните естрогенни продукти, използвани в началото на постменопаузата и на последния етап, се препоръчват след отстраняване на матката при психични разстройства и нарушено функциониране на органите на пикочните пътища. Те включват фармацевтични продукти: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova и Divigel. Продукти, базирани на комбинация от синтетичен естроген и синтетичен прогестерон, се използват за отстраняване на неприятните физиологични прояви на менопаузата (повишено потене, нервност, сърцебиене и т.н.) и предотвратяват развитието на атеросклероза, възпаление на ендометриума и остеопороза.

Режими добавки

Режимът на стероидите за хормонална заместителна терапия зависи от клиничната картина и етапа на менопаузата. Има само две схеми:

  • Краткосрочна терапия - за профилактика на менопаузен синдром. Назначен за кратко време, от 3 до 6 месеца, с възможни повторения.
  • Дългосрочна терапия - за предотвратяване на последващи последствия, като остеопороза, сенилна деменция, сърдечни заболявания. Назначен за 5-10 години.
Приемането на синтетични хормони в хапчетата може да бъде предписано в три различни режима:

  • циклична или продължителна монотерапия с един или друг вид ендогенен стероид;
  • циклично или продължително, двуфазно и трифазно лечение с комбинации от естрогени и прогестини;
  • Комбинация от женски генитални стероиди с мъжки.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговото използване

Хормонната заместителна терапия е най-ефективна, когато става дума за ранно предупреждение за някои заболявания, свързани с възрастта. Има обаче случаи, в които е по-добре да се откаже или отложи, докато проблемът бъде решен. Става дума за:

  • нарушения на метаболизма на мазнините
  • остри стадии на тромбоемболия и тромбоза;
  • ендометриоза при болезнена менопауза;
  • чернодробно заболяване;
  • недиагностицирано вагинално кървене;
  • недиагностицирано маточно кървене;
  • анамнеза за рак на гърдата;
  • Рак на тялото на матката в историята.
Специалните дози се препоръчват в следните случаи:

  • маточни фиброми;
  • ендометриален тумор;
  • на гърдата;
  • нарушена костна структура.
  • възраст над 60 години, с вероятност от развитие на рак.
Странични ефекти:

  • появата на наднормено тегло;
  • подуване;
  • мигрена;
  • затягане на гърдите;
  • влошаване на храносмилането.
Сега, знаейки малко повече за хормонозаместителната терапия, можете спокойно да се съгласите с назначаването на вашия ендокринолог и дори с ранна кулминация. Специалистът внимателно преценява плюсовете и минусите, преди да вземе окончателното решение.

Хормонална заместителна терапия за менопауза - всички плюсове и минуси

При жените, за да се предотвратят и коригират патологичните нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни нелекарствени, лекарствени и хормонални средства.

През последните 15-20 години, специфичната хормонална заместителна терапия за менопаузата (ХЗТ) е широко разпространена. Противно на факта, че в продължение на много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено двусмислено мнение по този въпрос, честотата на използването му достигна 20-25%.

Хормонална терапия - плюсовете и минусите

Отрицателното отношение на отделните изследователи и практикуващи се оправдава от следните изявления:

  • опасността от намеса в "тънката" система за хормонално регулиране;
  • липса на способност за разработване на правилните режими на лечение;
  • намеса в естествения процес на стареене на тялото;
  • невъзможността за точно дозиране на хормони, в зависимост от нуждите на тялото;
  • странични ефекти на хормоналната терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
  • липсата на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късни усложнения от менопаузата.

Механизми на хормоналното регулиране

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за адекватното му функциониране като цяло се осигурява от саморегулиращата се хормонална система на директна и обратна връзка. Тя съществува между всички системи, органи и тъкани - церебралната кора, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и др.

Периодичността и продължителността на менструалния цикъл, появата на климактеричния период, се регулират от хипоталамо-хипофизо-овариалната система. Функционирането на неговите индивидуални връзки, главните от които са хипоталамските структури на мозъка, също се основава на принципа на пряката и обратната комуникация между тях и организма като цяло.

Хипоталамуса постоянно в определен импулсен режим разпределени гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), който стимулира синтеза и секрецията от предната хипофиза фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормони (FSH и LH)). Под влияние на последното, яйчниците (предимно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (прогестини).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също е повлияно както от външни, така и от вътрешни фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, продуцирани от ендокринните жлези на други връзки и обратно. Това е общият смисъл на директния механизъм за обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от ХЗТ

Климаксът е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволюционни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. Съгласно класификацията от 1999 г., по време на менопауза, започвайки от 39-45 години до 70-75 години, са идентифицирани четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основната задейства фактор в менопауза развитие са на изчерпване на фоликуларен единица и хормонално яйчниците функция, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството от яйчниците първоначално прогестерон, и след това естроген, и до намаляване на хипоталамуса чувствителност към тях и по този начин до намаляване на Синтез на GnRg.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, хипофизната жлеза "реагира" на повишаване на FSH и LH в отговор на това понижаване на хормоните, за да стимулира тяхното производство. Благодарение на това "разбиване" на яйчниците, нормалната концентрация на половите хормони в кръвта се поддържа, но с твърд хипофизната функция и повишаване на кръвното хормон синтезиран от тях, което се проявява в кръвни тестове.

Въпреки това, естрогенът с времето става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и изчерпването на този компенсаторен механизъм постепенно се проявява. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, главните от които са:

  • менопаузен синдром, който се проявява при жени в пременопауза при 37% от жените, при 40% по време на менопаузата, при 20% - 1 година след началото и 2% - 5 години след началото на менопаузата; синдром на менопауза се проявява с внезапна чувство на горещи вълни и изпотяване (50-80%), пристъпи на втрисане, психологическа и емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (обикновено висока), сърцебиене, изтръпване на пръстите на ръцете, изтръпване и болка в сърцето, нарушения на паметта и нарушения на съня, депресия, главоболие, други симптоми;
  • нарушения на урината - намаляване на сексуалната активност, сухота на лигавицата на влагалището, придружено от изгаряне, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, уринарна инконтиненция;
  • дистрофични промени на кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на бръчките и гънките на кожата;
  • метаболитни метаболитни нарушения, изразени чрез повишаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пасторност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и т.н.
  • късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и исхемична болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

Така на фона на промените, свързани с възрастта при много жени (37-70%), всички фази от менопаузалния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те са причинени от дефицит на полови хормони със съответно значително и продължително увеличение на производството на гонадотропични хормони на предната хипофиза - лутеинизиращо (LH) и фоликулостимулиращо (FSH).

Хормоно-заместителна терапия по време на менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично обосновано метод за предотвратяване, елиминиране или значително да намали дисфункция на органи и системи и намаляване на риска от сериозни заболявания, свързани с недостиг на полови хормони.

Хормонална терапия за менопауза

Основните принципи на ХЗТ са:

  1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
  2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
  3. Използването на естрогени и прогестагени в различни комбинации, което позволява да се изключат процесите на ендометриална хиперплазия.
  4. В случаите на постоперативно отсъствие на матката - възможността да се използват само естрогенни интермитентни или продължителни курсове.
  5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за хормонална терапия е естроген, а добавянето на гестагени се извършва, за да се предотвратят хиперпластичните процеси в лигавицата на матката и да се контролира неговото състояние.

Таблетките за заместваща терапия за менопауза съдържат следните естрогенни групи:

  • синтетични, които са неразделна част от оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • конюгирани или микронизирани форми (за по-добра абсорбция в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Clikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
  • етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova и Cycloproginova;
  • естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormplex и Premarin.

За парентерално (дермално) приложение в присъствието на тежка чернодробна и панкреас заболявания, пристъпи на мигрена, хипертензия над 170 mm Hg се използват гелове ( "Estrazhel", "Divigel") и пластири ( "CLIMAR"), съдържащи естрадиол. При приложението им и непроменена (запазена) матка с придатъци е необходимо да се добавят прогестеронови препарати ("Утрогестан", "Дуптастон").

Лекарства за заместване за лечение, съдържащи гестагени

Прогестините се произвеждат с различна степен на активност и имат негативен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите. Следователно, те се използват в минималната доза, необходима за регулиране чрез функция на ендометриална секреция. Те включват:

  • Дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
  • Норетистерон ацетат (Norkolut) с андрогенен ефект - препоръчва се за остеопороза;
  • Livial или Tibolon, в структурата си близо до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за субституираща терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Начини на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни режими и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за елиминиране на ранните и късни ефекти, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

  1. Краткосрочни, насочени към предотвратяване на менопаузалния синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални разстройства и др. Продължителността на лечението според краткосрочна схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повторение на курсовете.
  2. Дълги - за 5-7 години или повече. Целта му е предотвратяването на късни смущения, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от развитие на заболяването е намален с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три режима на приемане на таблетки лекарства:

  • монотерапия с естрогенни или прогестогенни средства в цикличен или непрекъснат режим;
  • двуфазни и трифазни препарати на естроген-прогестин в цикличен или непрекъснат режим;
  • комбинация от естроген и андрогени.

Хормонална терапия за хирургична менопауза

Зависи от количеството на операцията и възрастта на жената:

  1. След отстраняване на яйчниците и консервираната матка при жени на възраст под 51 години се препоръчва да се приложи цикличен режим на естрадиол в 2 mg с ципратерон в 1 mg или левоноргестрел в 0,15 mg или медроксипрогестерон в 10 mg или дапрогестерон в 10 mg или естрадиол в 1 mg с дидрогестерон 10 mg.
  2. При същите условия, но при жени на 51 години и по-големи, а също и след силно свръхсегментна ампутация на матката с придатъци, 2 mg естрадиол в монофазен режим с 1 mg норетистерон или 2,5 mg или 5 mg медроксипрогестерон или 2 mg или 2 mg дросиренон или 1 mg естрадиол с 5 mg дидростерон. Освен това е възможно да се използва тиболон (се отнася до лекарства от групата STEAR) при 2,5 mg на ден.
  3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, еднофазен режим на естрадиол с диеногест 2 mg или 1 mg естрадиол с 5 mg дидрогестерон или STEAR-терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговото използване

Възможни нежелани реакции на хормоналната терапия за менопаузата:

  • замайване и нежност в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
  • повишен апетит, гадене, коремна болка, билиарна дискинезия;
  • пастообразност на лицето и долните крака, дължащи се на задържане на течности в тялото, повишаване на теглото;
  • сухота на вагиналната лигавица или увеличаване на цервикалната слуз, неправилно маточно и менструално кървене;
  • мигрена, умора и обща слабост;
  • мускулни спазми на долните крайници;
  • появата на акне и себорея;
  • тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия за менопаузата са както следва:

  1. Злокачествени неоплазми на млечните жлези или вътрешни полови органи в историята.
  2. Кървене от матката с неизвестен произход.
  3. Тежък диабет.
  4. Чернодробна недостатъчност на черния дроб.
  5. Повишено кръвосъсирване, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
  6. Нарушаване на метаболизма на липидите (може би външната употреба на хормони).
  7. Наличието на ендометриоза или адениомиоза (противопоказание за употребата на естрогенна монотерапия).
  8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
  9. Развитие или влошаване на такива заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално избрана хормоналнозаместваща терапия предотвратява сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, подобрява не само нейното физическо, но и психическото си състояние и значително подобрява нивото на качество.

Съвременен фармакологичен пазар за лекарства за хормонално заместване

Публикувано в списанието:
Превенция на застаряването »» Брой 4 2001 Г. Д. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Московския държавен университет по медицина и стоматология

Широка гама лекарства за хормонална терапия на руския фармацевтичен пазар позволява рационалното използване и подбор на необходимия наркотик във всеки отделен случай. Преди назначаването на ХЗТ и в процеса на лечение са необходими преглед на гинеколог, генитален ултразвуков преглед, преглед на гърдата, онкоцитология, ендометриална биопсия, измерване на кръвното налягане, височина, телесно тегло, хемостаза и липиден профил, съдържание на захар, анализ на урината. Противопоказания за ХЗТ са: тромбоемболични усложнения в историята и понастоящем, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежък диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология. През първите месеци на лечение с ХЗТ може да се появи чувствителност към гърдата, в редки случаи гадене, главоболие, оток и някои други нежелани реакции, обикновено преходни и не изискват преустановяване на лечението. При появата на необичайно силни или често срещани главоболия, в случай на нарушено зрение или слух, първите признаци на тромбоза, появата на жълтеница или епилептични припадъци, както и по време на бременност, лекарствата за ХЗТ трябва да бъдат отменени и да се извърши подходящ преглед.

Менопауза - периодът на последната менструация, установена ретроспективно след 12 месеца от отсъствието им. Възрастта, при която се развива естествената менопауза, е 45-55 години. Менопаузата обаче може да се появи по-рано: след операцията, излагането на радиация и др. Менопаузата се характеризира с дефицит на естроген, което допринася за рязко увеличаване на риска от появата и прогресирането на различни нефункционални състояния. Клиничните симптоми на менопаузалните разстройства зависят от възрастта на жената и появата на менопаузата, наследствените, факторите на околната среда и соматичното състояние на менопаузата играят важна роля в развитието на клиничните симптоми [2, 6, 7].

Менопаузата разделя менопаузата на 2 фази: пременопауза (преди менопаузата) и постменопауза (след менопаузата). Възможността за провеждане на ХЗТ при жени със стероидни полови хормони в периода преди и след менопаузата е неоспорима. Въпреки това, неговата ефективност и безопасност зависят от индивидуалните характеристики на жената и правилния избор на лекарството. Обхватът на хормоналните лекарства се разширява непрекъснато, тъй като обхватът на индикациите за тяхното използване се разширява [2, 5, 6].

Повечето епидемиологични изследвания установяват, че повече от 80% от жените страдат от някакъв вид менопаузални нарушения (таблица 1), но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ.

Таблица 1
Най-често срещаните менопаузни оплаквания при жени на възраст 45-54 години

Обикновено дисфункцията на яйчниците започва в сравнително ранна възраст. В резултат на това много жени, в продължение на повече от една трета от живота си, трябва да издържат на проявите на естрогенния дефицит, който често засенчва живота им. При почти 90% от жените естрогенният дефицит, придружаващ менопаузата, оказва негативно влияние върху физическото им състояние и води до увеличаване на биологичната им възраст [3, 4].

Понастоящем жените имат възможност да преминат през менопаузата без патологични прояви или промени в начина си на живот, като същевременно остават млади, енергични, секси и привлекателни, благодарение на въвеждането на няколко лекарства в медицинската практика в Руската федерация. Лечението и профилактиката на менопаузални разстройства включва употребата на лекарства за полов хормон и нехормонални лекарства. Специфично хормонално лекарство трябва да бъде избрано от лекар, като се вземат предвид свързаните с възрастта признаци и концентрацията на хормони в кръвта [6].

Използването на конюгирани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-b-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат е често срещано в света. В Съединените щати конюгираният естроген се използва широко в европейските страни - естрадиол ацетат и валерат. За разлика от синтетичните изброените естрогени нямат подчертан ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, метаболизма на въглехидратите и т.н., отбелязва се положителният им ефект върху сърдечно-съдовата система. Необходимо е циклично прибавяне към есгрогенни прогестогени за 10-12-14 дни, което позволява да се избегне хиперплазия на ендометриума [4, 7, 9].

Фармако-икономическите проучвания показват, че продължителната употреба на ХЗТ е по-ефективна по отношение на разходите за лечение, отколкото при симптоматично лечение на някои прояви на менопаузата [8]. Изследване на японски жени показа, че ХЗТ е по-ефективна за облекчаване на менопаузата, отколкото традиционните средства и методи на ориенталската медицина [10, 11]. Horisberber et al. (1993) сравняват различни схеми за симптоматично лечение на менопаузата. Авторите показват, че използването на перорални естрогени е икономически най-изгодно, което води до пълно елиминиране на патологичните симптоми. От трансдермалните форми, естрадиол гел е най-евтиният и най-удобен, което не е случаят с трансдермалния пластир [12].

При повечето фармакоикономически оценки се приема, че симптомите на менопаузата само непряко повлияват разходите за лечение поради влиянието им върху качеството на живот. Доказано е обаче, че използването на ХЗТ ви позволява да избягвате повече от една четвърт от всички медицински предписания, направени за жени в периода преди и след менопауза [13, 14].

ГОТОВНОСТ НА ЖЕНИТЕ, КОИТО БЪДАТ ХРТ

За да се постигне пълния положителен ефект на ХЗТ, включително предотвратяването на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, е необходимо продължително лечение (около 10 години). Все пак 5-50% от жените спират да приемат ХЗТ лекарства през първата година от лечението, докато основната причина жените да откажат терапията е нежеланието да се върнат към месечното кървене [15], а отношението на лекаря към ХЗТ е от решаващо значение. За да се постигне максимален ефект от ХЗТ, е необходимо да се потърси съгласието на пациентите за провеждане на този вид терапия. Получаването на ХЗТ трябва да се предхожда от внимателен подбор на лекарства, като се вземат предвид индивидуалните изисквания на жените.

С нежелание да се върнат към месечния менструален цикъл, жените могат да избират ХЗТ, при които се наблюдава кървене веднъж на всеки три месеца. Трансдермалната терапия може да осигури приемлива честота на кървене [1, 4].

ОПИСАНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИТЕ ПРЕПАРАТИ

Конюгираните конски естрогени се получават от урината на кобили. Съставът им включва смес: естрон сулфат - 25% и специфични конски естрогени: конски сулфат - 25% и дихидроеквилин - 15%.

За лекарства, съдържащи конюгирани естрогени, се отнасят [2, 4]:

Premarin (САЩ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 броя на опаковка. Обичайната доза за циклично приложение е 0,625-1,25 mg на ден. Алтернативно приемане за 3 седмици с почивка от 1 седмица. При наличие на менструално кървене приемът започва от 5-ия ден на менструалния цикъл и от 15 до 25 дни се предписва допълнителен гестагенен препарат.

Hormplex (Югославия) - Bean 1.25 mg, 20 бр. На кутия. Представлява смес от конюгирани естрогени (главно естрон и еквилинови сулфати). Препоръчваната дневна доза от 1,25 mg, 20 или 29 дни с прекъсвания от 7 дни.

Естрофиминали (Германия) - капсули, съдържащи 0,3, 0,6 или 1,25 mg конюгирани естрогени. Предназначен за циклично лечение в доза от 0,6-1,25 mg в продължение на 21 дни с почивка от 7 дни.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на две групи: за орално приложение и парентерално. Широко разпространени в света са получили лекарства за хормонална терапия, съдържаща естроген и прогестин. Те включват еднофазни, двуфазни и трифазни лекарства.

Двуфазните лекарства за хормонална терапия, доставени на руския фармацевтичен пазар, включват [2, 3, 5]:

Divina (Финландия) - календарен пакет с 21 таблетки: 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, състоящи се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg медроксипрогестерон ацетат. Режимът на дозиране на това лекарство, както и други лекарства от двуфазен тип, е както следва: 1 таблетка дневно, като се започне от 5-ия ден на цикъла и след това на календарна скала, след това 7 дни се прекъсват.

Klimonorm (Германия) е календарен пакет от 21 дражета: 9 дражета жълто, съдържащо 2 mg естрадиол валерат и 12 дражета с тюркоазен цвят, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Klimen (Германия) е календарен пакет от 21 дражета, от които 11 дражета с бял цвят съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 дражета с розов цвят съдържат 2 mg естрадиол Valeraga и 1 mg ципротерон ацетат.

Cyclo-proginova (Германия) е календарен пакет от 21 дражета, от които 11 бели дражета съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 светлокафяви дражета съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Femoston (Германия) е календарен пакет от 28 таблетки, от които 14 портокалови таблетки съдържат по 2 mg естрадиол и 14 таблетки жълт цвят съдържат 2 mg естрадиол и 10 mg дихидростерон всяка. Лекарството компенсира недостига на полови хормони в тялото на една жена, облекчава менопаузалните симптоми по време на естествена менопауза, след хирургично отстраняване на яйчниците. Също така лекарството се използва за лечение и профилактика на остеопороза при постменопауза.

Лекарството влияе на метаболизма на липидите в много по-голяма степен от другите лекарства за хормонална терапия, нормализира липидния метаболизъм, значително намалява риска от атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Фемостон не повлиява метаболизма на въглехидратите. Дори при дългосрочна терапия лекарството не причинява тромбоза или тромбоемболични нарушения. Причинява адекватна секреторна фаза на ендометриума. Подобрява качеството на живот на пациентите, намалява броя на оплакванията и обективно откриваемите менопаузални симптоми. Femoston е основно лекарство за ХЗТ в присъствието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Divitren (Финландия) - модифицирано лекарство, календарен пакет с 91 хапчета: 70 хапчета бяло съдържа 2 mg естрадиол валерат, 14 хапчета синьо - 2 mg естрадиол валерат и 20 mg прогестерон ацетат и 7 таблетки жълт цвят без активно вещество (плацебо), Лекарството се приема в непрекъснат режим, менструалното кървене е само 1 път от три месеца.

Трифазните лекарства за хормонална терапия на фармакологичния пазар на Руската федерация са представени от Trisequens и Trisequens-forte (Novo Nordisk, Дания), съдържащи естрадиол и норетистерон ацетат, които осигуряват естрадиол в организма през 28-те дни от цикъла. Поради това жената не преживява възобновяване на менопаузалните симптоми, като горещи вълни и нощно изпотяване по време на менструалната фаза на цикъла [4, 5].

Trisequens - 28 таблетки, всяка в опаковка под формата на календарен диск: 12 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - естрадиол 1 mg.

Trisequens Forte - 28 забавени таблетки на опаковка: 12 жълти таблетки - 4 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 4 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 таблетки червено - 1 mg естрадиол.

Монофазните лекарства се използват по-често при постменопауза и се препоръчва да се започне лечение не по-рано от една година след менопаузата, в непрекъснат режим, тъй като те не предизвикват пролиферация на ендометриума. Липсата на менструално кървене при употребата на тези лекарства ги прави по-приемливи за постменопаузалните пациенти. Това са лекарства като [2-4]:

Клиогест (Novo Nordisk, Дания) - на опаковка от 28 таблетки. 1 таблетка съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат. Това лекарство също така има благоприятен ефект върху кръвния липиден спектър: той намалява нивото на общия холестерол и LDL холестерола с приблизително 20%, без да има значителен ефект върху концентрацията на HDL холестерол и в същото време е много ефективен при предотвратяването на остеопорозата.

Livial (Холандия) - в опаковка от 28 бели таблетки, състоящи се от 2,5 mg тиболон. Това лекарство има естрогенна, прогестогенна и слаба андрогенна активност, облекчава менопаузалните симптоми и допринася за поддържане на целостта на костната тъкан.

Съставките за еднократно приложение за перорално приложение включват [3]:

Proginova (Германия) е календарен пакет с 21 бели дражета, всеки от които съдържа 2 mg естрадиол валерат.

Естрофен (Novo Nordisk, Дания) - 2 mg сини таблетки, 28 броя на опаковка.

Estrofem Forte - жълти хапчета 4 mg, 28 броя на опаковка.

Когато парентералното приложение на лекарства елиминира първичния метаболизъм на естроген в черния дроб, следователно, изискват по-малки дози от лекарството да постигнат терапевтичен ефект в сравнение с препарати за орално приложение. Парентералното приложение на естествени естрогени използва различни начини на прилагане: интрамускулно, дермално, перкутанно и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с Estriol позволява да се постигне локален ефект при урохепатални разстройства [1, 5, 6].

Комбинираното ХЗТ лекарство за интрамускулно приложение е разработено и се доставя на Руската федерация от Германия - Ginodian-Depot, 1 ml от които съдържа 200 mg прастерон енант и 4 mg естрадиол валерат в маслен разтвор. Лекарството се прилага интрамускулно в 1 ml на всеки 4 седмици.

Перкутанният и кожен път на приложение на естрадиол в организма са възможни при употребата на следните лекарства [1, 4]:

Estderm TTS (Швейцария) - активно вещество: 17-b естрадиол. Трансдермалната терапевтична система е пластир с контактна повърхност от 5, 10 и 20 cm2 и номинално количество освободен естрадиол съответно 25, 50 и 100 ug / ден. Пластирът е на 6 броя на опаковка. Пластирът се прилага върху чиста и суха част на гърба, корема, задните части или бедрата, местата на приложение се редуват. Лечението започва с доза от 50 μg, дозата се коригира в зависимост от тежестта на клиничния ефект. За поддържаща терапия обикновено се използва пластир, съдържащ 25 μg от активното вещество. Лекарството се използва циклично, лечението се допълва от гестагени. В случай на хистеректомия лекарството се предписва непрекъснато.

Klimara (Германия) - е трансдермална терапевтична система под формата на пластир, състоящ се от 3 слоя: полупрозрачен полиетиленов филм, акрилен пластир с адхезивна повърхност, съдържащ естриол, защитна лента от полиестер. Пластирът с 12,5 cm 2 съдържа 3,9 mg естрадиол. В пакета - 4 и 12 броя.

Klimara-forte (Германия) - подобна пластир от 25 cm 2 съдържа 7.8 mg естрадиол, в опаковка от 4 и 12 парчета.

Menorerest (САЩ-Германия) е трансдермален пластир, съдържащ 17-b-естрадиол. Форма на продукта: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Освобождаването на ден, съответно, 25, 50, 75, 100 μg. Режимът на дозиране е подобен при използване на Estderm TTS.

Естрогел (Финландия) - гел за кожа, съдържащ 0.6-1 mg естрадиол, 80 mg в епруветки с измервателна шпатула. Гелът се прилага върху всяка част от кожата (с изключение на гениталните органи и млечните жлези), на най-голямата възможна област. Прилаган в непрекъснат или цикличен режим, дозата се определя индивидуално, лечението се допълва с гестагенни препарати.

Divigel (Финландия) е кожен гел, съдържащ 500 μg естрадиол хемихидрат в 1 саше, в опаковка от 25 сашета. Режимът на дозиране е подобен на естрогела.

За лечението на локални урогенитални нарушения се използва лекарството Ovestin (Холандия), което е орална таблетка от 30 броя в опаковка, съдържаща 1 или 2 mg естриол; вагинален крем в епруветки от 15 g; свещи вагинални 0,5 mg естриол.

Тези лекарства са показани при атрофия на лигавицата на долния урогенитален тракт поради естрогенния дефицит, при пред- и следоперативно лечение в периода след менопаузата по време на вагиналните операции, както и при диагностични цели с неясни резултати от вагинално намазяване [4].

Широка гама лекарства за хормонална терапия на руския фармацевтичен пазар позволява рационалното използване и подбор на необходимия наркотик във всеки отделен случай. Въпреки това, трябва да се помни, че преди назначаването на ХЗТ и в хода на лечението, преглед на гинеколог, ултразвуков преглед на гениталиите, преглед на гърдата, онкоцитология, ендометриална биопсия (Peipel Cornier - Pharma med, Канада), измерване на кръвното налягане, височина, хемостаза и липиден профил, кръвна захар, анализ на урината. Първият преглед от гинеколог е един месец след началото на хормоналната терапия, след това след 3 месеца в продължение на 1 година, а след това 2 пъти годишно [4].

Противопоказания за ХЗТ са: тромбоемболични усложнения в историята и сега, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежък диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология [5, 6].

Трябва да се има предвид, че през първите месеци на лечение може да се появи болезненост в гърдите, в редки случаи гадене, главоболие, оток и някои други нежелани реакции. Тези симптоми обикновено са преходни по природа и не изискват преустановяване на лечението. Ако обаче имате необичайно силни, мигрена-подобни или често срещани главоболия с увредено зрение или слух, първите признаци на тромбоза, появата на жълтеница или епилептични припадъци, началото на бременността, ХЗТ трябва да бъдат отменени и да се извърши подходящ преглед.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. и др. Кожната мазилка "Estderm". Мат. 21-ви научен. Сесия изследователски институт. и гинек. 1992 г., стр. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Хормонална заместителна терапия за пред- и постменопаузални нарушения. Farmateka, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. ХЗТ при коригиране на функционалните и метаболитни нарушения при жени със сърдечна патология при менопауза. - Дис. MD M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (Ed.) Използване на лекарства за хормонозаместителна терапия в клиничната практика. В книгата. Реални проблеми на клиничната железопътна медицина. M., 1999, pp. 308-316.
5. Smetnik V.P. Принципът и принципите на ХЗТ по време на менопаузата. Проблеми на възпроизводството, 1996 г. № 3, стр. 27-29.
6. Smetnik V.P. Лечение и профилактика на менопаузални нарушения. Klin. Farmacol. и др., 1997. № 6 (2). Pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Перорално лечение на менопаузални симптоми с естествен естроген. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Анализ на ефективността на хормонозаместителната терапия при менопаузата. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche М et al. HRT: анализ на ползите, риска и разходите. Бр. Med. Bull 1992. V. 42. p. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Качествен анализ на подобрението на симптомите на менопаузални разстройства. Якури до Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Следва качествен анализ на клиничните изпитвания. В: Медицински аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Publ. Parthenon. Gr., 1993, P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Избягване на последствията от менопаузата. Как и каква цена? Резултати от проучване на португалски жени. В: Медицински аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Publ. Parthenon. Gr., 1993, 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Менопауза: социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия. Асоциация за здравеопазване Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия при жени в менопауза. В: Медицински аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Publ. Parthenon. Gr., 1993, стр. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Хормон заместваща терапия. Фармакоикономическа оценка на симптомите и дефицит на урогенитален естроген. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

СЪВРЕМЕННИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧНИ ПАЗАРИ НА НАИМЕНОВАТЕЛНА ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Московския държавен университет по медицина и стоматология

За всяка от тези компании е доказано, че е възможно да се избере правилният избор. Необходимо е да се гарантира, че е необходимо процесът да бъде завършен. Paypel-биопсия на ендометриума, измерване на HELL, височина на тялото.

Хормонална заместителна терапия: видове ХЗТ, характеристики на лечението, лекарства

Хормоналния фон в тялото на една жена постоянно се променя през целия живот. При липсата на полови хормони, процесът на биохимичните процеси е сложен. Само специално лечение може да помогне. Необходимите вещества се въвеждат изкуствено. По този начин жизнеспособността и активността на женското тяло се удължават. Препаратите се предписват по индивидуална схема, тъй като ако не вземете предвид възможните последици, те могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на млечната жлеза и гениталиите. Решението за провеждане на такова лечение се прави въз основа на проучване.

Характеристики и видове лечение

Хормонална заместителна терапия (ХЗТ) се извършва за попълване на хормоните, които липсват в тялото, чието производство по някаква причина намалява или спира.

Хормоните са регулатори на всички процеси, протичащи в тялото. Без тях кръвообразуването и образуването на клетки от различни тъкани е невъзможно. С недостига им, нервната система и мозъкът страдат, се появяват сериозни отклонения във функционирането на репродуктивната система.

Прилагат се 2 вида хормонална терапия:

  1. Изолирана ХЗТ се лекува с лекарства, съдържащи един хормон, например само естрогени (женски полови хормони) или андрогени (мъжки).
  2. Комбинирана ХЗТ - няколко вещества с хормонално действие се въвеждат едновременно в организма.

Съществуват различни форми на производство на такива средства. Някои от тях са част от гелове или мехлеми, които се прилагат върху кожата или се поставят във влагалището. Лекарствата от този тип също се предлагат под формата на хапчета. Можете да използвате специални лепенки, както и вътрематочни устройства. При необходимост, дългосрочна употреба на хормонални средства, те могат да бъдат използвани под формата на импланти, инжектирани под кожата.

Забележка: Целта на лечението не е пълното възстановяване на репродуктивната функция на тялото. С помощта на хормони се отстраняват симптомите, произтичащи от неправилния поток на най-важните животоподдържащи процеси в женското тяло. Това ви позволява значително да подобрите здравето си, за да избегнете появата на много заболявания.

Принципът на лечение е, че за да се постигне максимален успех, той трябва да бъде предписан своевременно, докато хормоналните разстройства станат необратими.

Хормоните се приемат в малки дози и най-често се използват естествени вещества, а не синтетични. Те се комбинират по такъв начин, че да се намали рискът от нежелани странични ефекти. Лечението като правило е дълго.

Видео: Когато се предписва хормонално лечение на жените

Показания за употреба на ХЗТ

Хормонална заместителна терапия се предписва в следните случаи:

  • когато една жена има ранна менопауза поради изчерпването на яйчниковия овариален резерв и намаляването на производството на естроген;
  • когато е необходимо да се подобри състоянието на пациента на възраст над 45-50 години, когато е свързана с възрастта менопаузални заболявания (горещи вълни, главоболие, вагинална сухота, нервност, намалено либидо и т.н.);
  • след отстраняване на яйчниците, извършени във връзка с гнойни възпалителни процеси, злокачествени тумори;
  • при лечение на остеопороза (появата на повтарящи се фрактури на крайниците поради нарушение на състава на костната тъкан).

Естрогенната терапия също се предписва на човек, ако иска да промени секса и да стане жена.

Противопоказания

Използването на хормонални средства е абсолютно противопоказано в присъствието на жена с злокачествени мозъчни тумори, млечни жлези и гениталии. Хормоналното лечение не се извършва при наличие на заболявания на кръвта и кръвоносните съдове и чувствителност към тромбоза. ХЗТ не се предписва, ако жената е претърпяла инсулт или инфаркт, както и ако страда от персистираща хипертония.

Абсолютната противопоказание за такова лечение е наличието на чернодробно заболяване, диабет и алергии към компонентите, които съставляват лекарствата. Лечението с хормони не се предписва, ако жената има кървене от матката с неизвестен характер.

Такова лечение не се извършва по време на бременност и кърмене. Съществуват и относителни противопоказания за използването на такова лечение.

Понякога, въпреки възможните отрицателни ефекти на хормоналната терапия, все още се предписва, ако рискът от усложнения от самата болест е твърде голям. Например, лечението е нежелателно, ако пациентът има мигрена, епилепсия, фиброиди, както и генетично предразположение към появата на рак на гърдата. В някои случаи съществуват ограничения за употребата на естрогенни препарати без добавяне на прогестерон (например за ендометриоза).

Възможни усложнения

Заместването на терапията с много жени е единственият начин да се избегнат тежките прояви на липса на хормони в тялото. Ефектът на хормоналните лекарства обаче не винаги е предвидим. В някои случаи тяхното използване може да доведе до повишаване на кръвното налягане, удебеляване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Съществува риск от обостряне на съществуващи сърдечно-съдови заболявания до и включително сърдечен удар или кръвоизлив в мозъка.

Възможно усложнение на жлъчните камъни. Дори малкото предозиране с естрогени може да предизвика рак в матката, яйчниците или гърдите, особено при жени над 50-годишна възраст. Появата на тумори се наблюдава по-често при неродените жени, които имат генетично предразположение.

Хормоналното изместване води до метаболитни нарушения и рязко увеличаване на телесното тегло. Особено опасно е провеждането на такава терапия за период от повече от 10 години.

Видео: Индикации и противопоказания за ХЗТ

Предварителна диагноза

Хормонозаместителната терапия се предписва само след специален преглед с участието на такива специалисти като гинеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Кръвни тестове за съсирване и съдържание на следните компоненти:

  1. Хипофизни хормони: FSH и LH (регулиращи работата на яйчниците), както и пролактин (отговарящ за състоянието на млечните жлези) и TSH (вещество, което определя производството на тиреоидни хормони).
  2. Сексуални хомони (естроген, прогестерон, тестостерон).
  3. Протеин, мазнини, глюкоза, чернодробни ензими и панкреас. Необходимо е да се изследват скоростта на метаболизма и състоянието на различни вътрешни органи.

Представени са мамография, остеодензитометрия (рентгеново изследване на костната плътност). За да се гарантира, че няма злокачествени тумори на матката, се извършва PAP тест (цитологичен анализ на утайка от влагалището и шийката на матката) и трансвагинален ултразвук.

Провеждане на заместителна терапия

Назначаването на специфични лекарства и изборът на режим на лечение се извършват поотделно и само след извършване на цялостно изследване на пациента.

Вземат се предвид следните фактори:

  • възраст и период на живот на жената;
  • естеството на цикъла (ако има менструация);
  • наличието или отсъствието на матката и яйчниците;
  • наличието на фибромии и други тумори;
  • състояние на ендометриума;
  • наличието на противопоказания.

Лечението се извършва с различни методи, в зависимост от целите и естеството на симптомите.

Видове ХЗТ, използвани лекарства

Монотерапия на основата на естроген. Предписва се само на жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като в този случай няма риск от развитие на ендометриална хиперплазия. ХЗТ се осъществява от лекарства като Estrogel, Divigel, Proginova или Estrimax. Лечението започва веднага след операцията. Тя продължава 5-7 години. Ако възрастта на жената, която е подложена на такава операция, е близка до менопаузата, лечението се извършва до началото на менопаузата.

Интермитентна циклична ХЗТ. Тази техника се използва по време на появата на симптоми на пременопауза при жени под 55-годишна възраст или с ранна менопауза. Използвайки комбинация от естроген и прогестерон, се извършва 28-дневна имитация на нормалния менструален цикъл.

В този случай комбинирани средства, като например femoston или klimonorm, се използват за хормонозаместителна терапия. В пакета climonorm има жълти капки с естрадиол и кафяви с прогестерон (левоноргестрел). В продължение на 9 дни вземете жълти хапчета, а след това 12 дни - кафяви, след което те почиват в продължение на 7 дни, по време на които се появява кървене от менструално състояние. Понякога се използват комбинации от естроген-съдържащи и прогестеронови лекарства (например, Естрогел и утрогестан).

Продължителна циклична ХЗТ. Подобна техника се използва в случаите, когато липсва менструация при жена на възраст 46-55 години за повече от 1 година (т.е. започва менопаузата), има доста сериозни прояви на менопаузен синдром. В този случай се вземат хормонални средства в рамките на 28 дни (без имитация на менструация).

Комбинираната циклична интермитентна ХЗТ с естроген и прогестини се провежда в различни режими.

Може би лечението на месечните курсове. В същото време тя започва с ежедневния прием на естрогенни препарати, а от средата на месеца също се добавят продукти на базата на прогестерон, за да се предотврати предозиране и появата на хиперестрогенност.

Може да се предпише курс на лечение от 91 дни. В същото време се вземат естрогени в продължение на 84 дни, добавя се прогестерон от 71 дни, след което се прави прекъсване в продължение на 7 дни, след което цикълът на лечение се повтаря. Такава заместваща терапия се предписва на жени на възраст 55-60 години, които имат постменопауза.

Комбиниран постоянен естроген-прогестин ХЗТ. Хормоналните лекарства се приемат без прекъсване. Тази техника се използва за жени над 55 години и след 60 години дозите на лекарствата се понижават наполовина.

В някои случаи, комбинация от естроген и андрогени.

Изследвания по време и след лечението

Видовете и дозите на използваните лекарства могат да се променят, когато се появят признаци на усложнения. За да се предотврати появата на опасни последици, здравето на пациента се проследява по време на лечението. Първият преглед се извършва 1 месец след началото на лечението, след това след 3 и 6 месеца. Впоследствие една жена трябва да отива при гинеколога на всеки шест месеца, за да провери състоянието на репродуктивните органи. Необходимо е да се подлагате на редовни изследвания на гърдата, както и да посетите ендокринолога.

Кръвното налягане се контролира. Кардиограмата се отстранява периодично. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне съдържанието на глюкоза, мазнини, чернодробни ензими. Прегледа се коагулацията на кръвта. В случай на сериозни усложнения лечението се коригира или отменя.

ХЗТ и бременност

Една от индикациите за назначаването на хормонозаместителна терапия е началото на ранна менопауза (това понякога се случва след 35 години и по-рано). Причината е липсата на естроген. Растежът на ендометриума, към който трябва да се прикрепи зародиша, зависи от нивото на тези хормони в женското тяло.

Комбинираните лекарства се предписват на пациенти в детеродна възраст, за да се възстановят хормоналните нива (най-често фемостон). Ако нивото на естроген може да се увеличи, тогава лигавицата на матката започва да се сгъстява, докато в редки случаи е възможно да се зачене. Това може да се случи след няколко месеца лечение, а жената спира да приема лекарството. Ако има съмнение, че е настъпила бременност, е необходимо да спрете лечението и да се консултирате с лекар относно препоръчителността на неговото съхранение, тъй като хормоните могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на плода.

Добавяне: Жената обикновено е предупредена за необходимостта от допълнително използване на презервативи или други контрацептивни средства с нехормонално действие, преди да започне лечение с подобни средства (по-специално фемостон).

ХЗТ лекарства могат да бъдат предписани за безплодие, причинено от липса на овулация, както и при планиране на IVF. Способността на дадена жена да понася деца, както и шансовете за нормален бременност, се оценяват от лекуващия лекар поотделно за всеки пациент.

Допълнителни Статии За Щитовидната Жлеза

Образуването на петна в гърлото не е независимо заболяване, а по-скоро доказателство за наличието на заболяване от инфекциозна, алергична природа и неуспех на някои системи на тялото.

Изключва: хипотиреоидизъм, свързан с йоден дефицит (E00-E02) хипотиреоидизъм след медицински процедури (E89.0)Гъски (нетоксични) вродени: NOS паренхименИзключено: преходно вродено гърло с нормална функция (P72.0)

Оставете коментар 22,268В кои случаи е необходимо лицето да бъде подложено на тест за урина за метанефрин и нормененефрин, и какви симптоми и фактори показват спешната нужда от уриниране за тестване?